平成 27年 月 日
北 方 町 商 工 会 行
事業所名
代表者名
北方町プレミアム商品券取扱加盟店申込書
平成27年度 北方町プレミアム商品券発行事業の趣旨に賛同し加盟店となることを承諾します。
なお、税金等公共料金の支払いならびに金券等の引き替えは、このプレミアム商品券は使用いたしま
せん。
本巣郡北方町
店舗が所在する
住 所
チラシに掲載する
屋 号
電 話 番 号
電 話 （ ） −
ＦＡＸ （ ） −
販 売 内 容
対象外製品等（ ）は除く
小売業のみ該当します。
売 り 場 面 積
1,000 ㎡未満・1,000 ㎡以上
大型店の方はレジの台数をご記入ください（ 台）
銀行
取扱い金融機関名
信金 商工信用組合
支店
農協
※この申込書はプレミアム商品券発行事業以外には一切利用致しません。
※加盟店には後日、のぼり・ステッカー等を準備いたします。
HP

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