ジュニア大使友情使節団 2015 参加申込書当社は、ご記入いただきましたお客様の個人情報について、お客様との間の連絡のために利用させていただくほか、お客様がお申し込みいただいた旅行の手配において必要な範囲内で運送・宿泊機関及び手配代行者に提供させていただきます。詳しくは「個人情報の取り扱いについて」にてご確認ください。また、当社及び当社と提携する企業の商品やサービス、キャンペーン等のご案内に利用させていただく場合がございます。（案内がご不要の方は右にレ印をご記入ください。 □）旅行のお申し込みについて別途お渡しする「旅行条件書」と「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、□にレ印をご記入のうえお申し込みいただくようお願いいたします。 □「個人情報の取り扱いについて」と「旅行条件書」に記載の旅行条件に同意のうえ、以下の旅行を申し込みます。対象集合日日本出発日受付番号中学校１年生以上の生徒（２０歳未満）８月３日８月３日受付月日 ※下記事項にもれなくご記入ください。（保護者の方は本参加申込書の内容を必ずご確認ください）ふりがな氏男・女名国籍日本・その他（生年月日西暦）年（平成月年／満日歳）ふりがな〒住所・連絡先－電話番号 ( ) ＦＡＸ ( 携帯番号 ( ) メールアドレス ) ＠学校名＜中・高・他：年生＞学校所在地ふりがな研修期間中の国内連絡先 ※できるだけ身内の方をご記入お願いします。氏名親権者の同意について ) 携帯メールアドレスふりがな〒－住所パスポート記載のローマ字（）発行年月日：（有効期限：（）年（）年（／）月（）月（）日）日） □ 現在旅券（パスポート）を持っていない方予定申請日：（）月（）日受領予定日：（海外旅行保険について ( @ □ 有効な旅券（パスポート）を持っている方旅券番号（旅券（パスポート）について携帯番号続柄）月（）日当社では万一の怪我や病気・盗難などの事故に備えて任意の旅行保険加入をお勧めいたします。 □ 当社での加入を希望する □ 当社での加入を希望しない日通旅行株式会社御中年 ※20 歳未満の未成年のお月日出発の旅行契約につき、親権者として同意いたします。申し込みに際し必ず記載署旅行者本人（未成年者）親権者名願います。氏名氏名署名年月日印年月日 ※下記事項にもれなくご記入ください。あなたの現在の健康状態、および過去にかかった病気、後遺症、持病、常備薬など ※引率者が参加者の健康状態を把握し、病気などの際に迅速に対処するためにも詳しくご記入ください。 ※てんかん質の方、既往症のある方、視力聴力が弱い方、乗り物酔いのひどい方などは、医師にご相談の上お申し込みください。 ※健康状態に問題がない場合は良好と記入してください。交流会などで紹介したい日本文化、歌、特技など現在所属している部活動など ※歌などを希望する場合には、事前研修などで指導します。 ※ない場合は、今、興味を持っていることをご記入ください。これまでの海外旅行や海外生活の経験など ※ある場合は、訪問先、時期、期間などをご記入ください。保護者の皆様へ：お子様を参加させる動機、および本使節団への希望事項などをご記入ください。（保護者の方は本参加申込書の内容を必ずご確認ください） ※この誓約書は申込時に必ずご記入ください。『誓約書』一般社団法人国際フレンドシップ協会御中せいやく「ジュニア大使友情使節団」への参加に際し、下記のことを誓約します。そうい１．上記申込書の内容に相違ありません。しゅしりかいほこりいましめめいわく２．この使節団の趣旨をよく理解し、団員としての誇りをもって自らを戒め、他人に迷惑をかけないようにきりつ努め、団体生活の規律を守ります。げんちたいざいちゅういんそつしゃしじしたがうしょほうき３．現地滞在中は、団長及び各引率者の指示および判断に従うとともに、現地の定める諸法規を守ります。いちじるきそく４．団体行動中、著しく規則に反し、団体生活およびジュニア大使としてふさわしくない行動をとった場合はんだんしたがいには、団長の判断により、途中帰国を命ぜられてもそれに従います。本人署名保護者署名㊞