エントリー用紙・詳細 - 日本海間瀬サーキット

<講
6月 27自 (土 )6時間
8月 2日
(日
)7時間
11月 29日
(日
)5嘲
>
第 1戦目 6時間 ¥40,000
第 2戦目 7時間 ¥50,000
※シリーズポイント制
第 3戦目 5時間 ¥30,000
<軽自動車 >
第 1戦目 6時間 ¥35,000
第 2戦目 7時間 ¥45,000
MT-66 (軽自動車クラス
MT-15 (1500cc以下クラス
)
第 3戦目 5時間 ¥25,000
上記は、ドライバー4名までの料金です。
)
MT― OP (1501cc以上クラス
)
それ以上の追加ドライバーは 1名につき、
間瀬 4輪共通安全規定に準じた車両であること。
レギュレーションについては、HPに記載のラジアル
耐久統一規則書、右記統一事項参照。
かります。
灘争
別途 ¥2000の動
・鵬ZE会員 1名につき、¥1,000弓 lき。
ロブラック会員、¥10,000弓￨き。※1名のみ有効
※一般の方は別途入場料が必要となります。 ¥2,000
統一事項
日本海間瀬サーキットスーパー MT事務局
①
MT15クラス (1500cc以下の車両
は
1周に付き 1秒ハンデ。
T953-0105
② 給油は 1回に20イχ (携行缶 1つ )までとする。
※給油中は、他の作業は安全上出来ない。
新潟県新潟市西蒲区間瀬 610
TEL 0256-85-2201
FAX 0256-85-2855
※5分間のピットストップ。
※コレクタータンクの装着車両は 5分間の遅延スタ
ートとする。
第四銀行巻支店
③ タイヤは市販の、ラジアルタイヤのみ。
予選から決勝へのタイヤ交換無し。
普通口座 1472987
日本海間瀬サーキット
決勝中ローテーション有り。
※タイヤ交換はピットストップ lo分間。
④ 4点以上のシートベルトの義務付け。
⑤ ピット内の作業は、 5分間の停止義務。
７
タイムスケジュール
７
30
８
９
40
30
ゲ =卜 OPEN
輔 (ピットエリア)
一ズミーティング
ドライ′｀
00∼ 9:20
10:00∼
(タ
ワ=前
予選
決勝
※普通車、軽自動車混走。
レヾ
―を義務付ける。
⑥ 軽自動車は、4点以上の日―′
レヾ
⑦ ロードスターオープン走行は、 6点以上のロープ
一を義務付ける。
※統一規則並びに統一事項が守られていない場合は
ペナルテイーを科する。
申し込み用紙に必要事項を記入し、誓約書に署名・捺印の上、開催日 7日前 (消印有効)までに、上記申し込み先ま
で申し込み書と参加費用を添えて、現金書留・銀行振込 (申込用紙 FAX)・ご持参にてお申し込みください。
また、締め切り後のエントリーは事務手数料別途 ¥1,
000を徴収いたします。
スーパー MT
□6月 27日 (土 )
<参加日>
申込書
<参
加クラス
>
□
MT-66
□8月 2日
□
(日
)
□ 11月 29日
MT-15
□
〇
)
P
← チエック
← チエツク
生年月日
耐久レース
参加経験
有・無
年
月
(
歳)
日
(
歳)
日
(
歳)
日
(
歳)
一
丁
会昌
氏名
MAZE
フリガナ
:
NO:4M―
生年月日
有
毎小
耐久レース
参加経験
年
月
TEL:
一
Ｔ
機帯
住所
第２
ドライバー
日
TEL:
穫帯
住所
代表者・第１
ドライバー
氏名
MAZE
フリガナ
MT一
(日
会昌
NO:4M一
生年月日
耐久レース
参加経験
有・無
年
月
TEL:
一
丁
携帯
住所
第３
ドライバー
氏名
MAZE
フリガナ
:
会員
NO:4M一
生年月日
耐久レース
参加経験
有・無
年
月
TEL:
一
Ｔ
携帯
住所
第４
ドライバー
氏名
MAZE
フリガナ
:
:
会員 NO:4M一
■チーム名 (15文字以内 )
■チーム出場車両
゛
固壼セッ
ケン (無い場合未記入 )
大会主催者御中
モデル名
童両型式
平成
誓約書
排気量
年
日
月
私は、本大会参加にあたり、関連して起こつた負傷、死亡、その他の事故で私自身の受けた損害について非難したり、
損害賠償を要求しない事を誓納いたします。また、万一、私が事故を引き起こした場合、事故に起因する全ての賠償責
任を負う事を誓約いたします。この事は事故が主催者、企画役員、雇用者の手違い、施設状況に起因するものであつ
ても変わりません。尚、誓約にあたり家族の承諾を得て署名、捺印しています。
参加者署名
①
参加者署名
③
参加者署名
①
参加者署名
①
※参加者が未成年の場合は、今木会参加に対する保護者の承諾書に実印を押したものを添えて申し込みを行つてく
ださい。(印鑑証明書添付の事)

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