第27回みちのく旧車ミーティング参加申込書 会員番号(会員以外は推薦会員署名 ) お名前 来場方法 □二輪・サイドカー自走 □四輪自走 □二輪四輪同乗 □その他( ) 家族1 来場方法 □二輪・サイドカー自走 □四輪自走 □二輪四輪同乗 □その他( ) 家族2 来場方法 □二輪・サイドカー自走 □四輪自走 □二輪四輪同乗 □その他( ) 家族3 来場方法 □二輪・サイドカー自走 □四輪自走 □二輪四輪同乗 □その他( ) 家族4 来場方法 □二輪・サイドカー自走 □四輪自走 □二輪四輪同乗 □その他( ) 住 所 〒 電話番号 参加形態 * 食事・布団不要の子供無料 一泊本人 (12,000円) 一泊家族 (10,000円) キャンプ本人 (6,500円) キャンプ家族 (4,500円) 日帰り本人 (3,500円) 日帰り家族 (1,500円) × 名 = 円 × 名 = 円 × 名 = 円 × 名 = 円 × 名 = 円 × 名 = 円 合計 円 宿泊で申し込んだ方 同性の相部屋は可能ですか? 参加に際してのコメント この申込用紙は、交通傷害保険の原本となりますので正確にご記入ください。 宿泊施設は、夫婦での参加や同部屋可能な方を優先させて頂きます。 □相部屋可能 □相部屋不可 □禁煙部屋希望 □いびき部屋希望 振込用紙受領書 添付欄 ↓ 宿泊施設が満杯の時はどうしますか? □ キャンプに変更します。 円滑な受付作業のために、受領書を貼り付けてください。郵便局からは別に振り込んだ旨の通知 が届きますので、郵便の事故でも振り込んだ事は確認できます。貼っていただくことにより受け付け 作業が大幅に短縮されます。ご協力をお願いいたします。(横方向にはってください) □ 日帰り参加に変更します。 □ 参加を取り消します。 裏面有り 第27回ミーティング エントリー車輌 (二輪車・サイドカーは年式にかかわらず記入してください。複数の出品可能です) *走行会は誰でも参加できます。多数の参加をお願いいたします。 ホンダ CBで参加の方 参加オートバイについて ホンダCB以外で参加の方 参加オートバイについて □二輪単車 □サイドカー付き メーカー □二輪単車 □サイドカー付き ホンダ メーカー 車 名 車 名 側車名 側車名 排気量 cc 排気量 cc 年式 年 年式 年 走行会 □参加 □不参加 参加オートバイについて 走行会 参加オートバイについて □二輪単車 □サイドカー付き メーカー ホンダ □参加 □不参加 □二輪単車 □サイドカー付き メーカー 車 名 車 名 側車名 側車名 排気量 cc 排気量 cc 年式 年 年式 年 走行会 □参加 □不参加 走行会 □参加 □不参加 裏面有り
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