東日本ジュニア体操競技選手権大会 参加申込書（男子クラブ統括表）記入例 ク ラ ブ 名 引 全日本ジュニアクラブ 在 者 ミツル 徳山 満 B クラブ№ ０００ 所 率 トク ヤマ A ヨシオカ カ ツ シ ヨシオカ カ ツ シ 吉岡 克司 円馬 地 名 ジュニア連盟で 連盟登録№ 登録した際のNo. 連盟登録№ 吉岡 克司 連 〒 氏 連盟登録№ 絡 先 〒 E-mail ℡ ℡ Ａクラス(最大6名） 選 手 名 № クラス ヨシオカ タ ロ ウ 1 A 吉岡 太郎 2 A 吉岡 次郎 3 A 吉岡 三郎 4 A 5 A 6 A ヨシオカ ヨシオカ ジ ロ ウ サブロウ 学年 小 ６ 中 連盟登録№ ジュニア連盟で 登録した際のNo. Ｂクラス(最大6名） 選 手 名 № クラス 小 中 １ 小 中 ２ 小 中 小 中 小 中 トクヤマ 学年 7 B 徳山 一 ハジメ 小 ２ 8 B 徳山 二郎 トクヤマ ジ ロ ウ 小 ４ 9 B 徳山 三朗 ト ク ヤ マ サブロウ 小 ５ 10 B 小 11 B 小 12 B 小 円馬大会（Ａクラス出場者は除く。円馬大会のみの場合は№に○印をつける） 選 手 名 連盟登録№ № 円馬 学年 № 円馬 1 1 ト ク ヤ マ ハジメ ジュニア連盟で 小 ２ 1 7 徳山 一 登録した際のNo. 2 2 1 1 トクヤマ ジ ロ ウ 小 ４ 2 8 徳山 二郎 2 2 1 1 トクヤマ シ ロ ウ 小 １ ←円馬のみの場合 9 3 徳山 四郎 2 2 1 1 小 4 10 2 2 1 1 小 5 11 2 2 1 1 小 6 12 2 2 選 手 名 学年 連盟登録№ ジュニア連盟で 登録した際のNo. 連盟登録№ 小 小 小 小 小 小 ㊟ ＊手書きの場合、選手名は楷書で分かりやすく書くこと。 ＊Aクラスは学年の該当欄（小・中）に○印を記入すること。 ＊名前を記入する際、姓と名の間に必ずスペースを入れること。ふりがなも記入すること。 ＊Bクラスと円馬に出場する場合、１か２に○をすること（１と２の重複出場はできません。） ＊統括表は必ず各々の個人参加申込書とともに提出すること。 ＊連盟登録番号は半角英数字で記入すること。 ＊連盟登録番号がまだ通達されていない場合はＷｅｂ登録番号を記入すること。 ＊クラブ№を必ず記入すること。 参加料／ Ａクラス Ｂクラス 円馬のみ １名 １名 １名 ¥10,000 ¥10,000 ¥3,000 × × × 3名＝ 3名＝ 1 名＝ 合 計 ¥30,000 ¥30,000 ¥3,000 ¥63,000 上記の者を「２０１５東日本ジュニア体操競技選手権大会」に参加料を添えて申し込みます。 平成 ２７ 年 月 日 クラブ代表者名 ㊞ 東日本ジュニア体操競技選手権大会 参加申込書（男子クラブ統括表） ク ラ ブ 名 引 クラブ№ 所 在 率 氏 連盟登録№ B 連盟登録№ 円馬 連盟登録№ 地 連 〒 者 A 名 絡 先 〒 E-mail ℡ ℡ Ａクラス(最大6名） 選 手 名 № クラス 1 A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 学年 連盟登録№ Ｂクラス(最大6名） 選 手 名 № クラス 小 中 小 中 小 中 小 中 小 中 小 中 7 B 小 8 B 小 9 B 小 10 B 小 11 B 小 12 B 小 円馬大会（Ａクラス出場者は除く。円馬大会のみの場合は№に○印をつける） 選 手 名 連盟登録№ № 円馬 学年 № 円馬 1 1 小 1 7 2 2 1 1 小 2 8 2 2 1 1 小 3 9 2 2 1 1 小 4 10 2 2 1 1 小 5 11 2 2 1 1 小 6 12 2 2 選 手 名 連盟登録№ 学年 学年 連盟登録№ 小 小 小 小 小 小 ㊟ ＊手書きの場合、選手名は楷書で分かりやすく書くこと。 ＊Aクラスは学年の該当欄（小・中）に○印を記入すること。 ＊名前を記入する際、姓と名の間に必ずスペースを入れること。ふりがなも記入すること。 ＊Bクラスと円馬に出場する場合、１か２に○をすること（１と２の重複出場はできません。） ＊統括表は必ず各々の個人参加申込書とともに提出すること。 ＊連盟登録番号は半角英数字で記入すること。 ＊連盟登録番号がまだ通達されていない場合はＷｅｂ登録番号を記入すること。 ＊クラブ№を必ず記入すること。 参加料／ Ａクラス Ｂクラス 円馬のみ １名 １名 １名 ¥10,000 ¥10,000 ¥3,000 × × × 名＝ 名＝ 名＝ 合 計 上記の者を「２０１５東日本ジュニア体操競技選手権大会」に参加料を添えて申し込みます。 平成 ２７ 年 月 日 クラブ代表者名 ㊞ 東日本ジュニア体操競技選手権大会 参加申込書（女子クラブ統括表）記入例 ク ラ ブ 名 A 全日本ジュニアクラブ 在 者 C 氏 名 トシコ 連盟登録№ ジュニア連盟で イケダ トシコ 連盟登録№ 登録した際のNo. ナガサワ ケ イ コ 連盟登録№ 池田 稔子 長澤 敬子 地 〒 率 イケダ 池田 稔子 B クラブ№ ０００ 所 引 連 絡 先 〒 E-mail ℡ ℡ Ａクラス(最大６名） № クラス 選 手 名 1 A 池田 一美 2 A 池田 二美 3 A 池田 三美 4 A 5 A 6 A イ ケ ダ イ ケ ダ イ ケ ダ 学年 小 ５ カ ズ ミ フ ミ 中 連盟登録№ ジュニア連盟で 登録した際のNo 小 ミ 中 ２ 小 ミ 中 ２ 小 中 小 中 小 中 BクラスとCクラス（合計最大６名） ※「クラス」の欄に必ずB又はCをご記入下さい。 選 手 名 № クラス 学年 連盟登録№ 1 C 体操 花子 タイソウ ハ ナ コ 小 １ 2 C 体操 月子 タイソウ ツキ コ 小 ３ 3 B 体操 海子 タイソウ ウミ コ 小 ４ 4 B 体操 川子 タイソウ カワ コ 小 ５ 5 小 6 小 ジュニア連盟で 登録した際のNo ㊟ ＊手書きの場合、選手名は楷書で分かりやすく書くこと。 ＊名前を記入する際、姓と名の間に必ずスペースを入れること。ふりがなも記入すること。 ＊Aクラスは学年の該当欄（小・中）に○印を記入すること。 ＊B・Cクラスの「クラス」該当欄にどちらのクラスであるかを必ず記入すること。 ＊統括表は必ず各々の個人参加申込書とともに提出すること。 ＊連盟登録番号は半角英数字で記入すること。 ＊連盟登録番号がまだ通達されていない場合はＷｅｂ登録番号を記入すること。 ＊クラブ№を必ず記入すること。 参加料／ Ａクラス １名 ¥10,000 × 3 名＝ ¥30,000 Ｂクラス １名 ¥10,000 × 2 名＝ ¥20,000 Cクラス １名 ¥10,000 × 2 名＝ ¥20,000 合 計 ¥70,000 上記の者を「２０１５東日本ジュニア体操競技選手権大会」に参加料を添えて申し込みます。 平成 ２７ 年 月 日 クラブ代表者名 ㊞ 東日本ジュニア体操競技選手権大会 参加申込書（女子クラブ統括表） ク ラ ブ 名 クラブ№ 所 在 引 者 氏 A 連盟登録№ B 連盟登録№ C 連盟登録№ 地 〒 率 連 絡 名 先 〒 E-mail ℡ ℡ Ａクラス(最大６名） № クラス 1 A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 選 手 名 学年 連盟登録№ 小 中 小 中 小 中 小 中 小 中 小 中 BクラスとCクラス（合計最大６名） ※「クラス」の欄に必ずB又はCをご記入下さい。 選 手 名 № クラス 学年 連盟登録№ 1 小 2 小 3 小 4 小 5 小 6 小 ㊟ ＊手書きの場合、選手名は楷書で分かりやすく書くこと。 ＊名前を記入する際、姓と名の間に必ずスペースを入れること。ふりがなも記入すること。 ＊Aクラスは学年の該当欄（小・中）に○印を記入すること。 ＊B・Cクラスの「クラス」該当欄にどちらのクラスであるかを必ず記入すること。 ＊統括表は必ず各々の個人参加申込書とともに提出すること。 ＊連盟登録番号は半角英数字で記入すること。 ＊連盟登録番号がまだ通達されていない場合はＷｅｂ登録番号を記入すること。 ＊クラブ№を必ず記入すること。 参加料／ Ａクラス １名 ¥10,000 × 名＝ Ｂクラス １名 ¥10,000 × 名＝ Cクラス １名 ¥10,000 × 名＝ 合 計 上記の者を「２０１５東日本ジュニア体操競技選手権大会」に参加料を添えて申し込みます。 平成 ２７ 年 月 日 クラブ代表者名 ㊞ ２０１５東日本ジュニア体操競技選手権大会 個 人 参 加 申 込 書 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 性 別 学 年 選 手 名 男・女 小・中 年 連盟登録№ 生年月日 平成 年 月 日生 （ 才） 〒 ℡ ０ ００ 現 住 所 所 属 ク ラ ブ 名 所 属 学 校 名 クラブ№ 引 率 者 名 ク 連盟登録№ ラ ブ 代 表 者 名 ㊞ 出場大会 ①Ａクラス ②Ｂクラス ③Cクラス ③円馬１ ④円馬２ ＊該当箇所に○印をしてください。（円馬１と２の重複出場は不可） 一般社団法人 全日本ジュニア体操クラブ連盟 会 長 加 藤 精 一 殿 上記の通り参加料を添えて申し込みます。 承 平成 ２７年 月 日 諾 書 上記の者を２０１５東日本ジュニア体操競技選手権大会に出場させることを要項記載の条件を 承知のうえ承諾いたします。 平成 ２７年 月 日 保護者氏名 診 ㊞ 断 書 上記の生徒が大会に出場しても差し支えないことを証明します。 平成 ２７年 月 日 医 師 住 所 医 師 氏 名 登 録 変 更 ㊞ 連 絡 私 は、 のため前所属クラブ より 現所属クラブへ移動をいたしました。（平成 年 月 日付） ㊟ １． ２． ３． ４． ５． 連盟登録番号は必ず記入すること。（該当箇所を○印で囲むこと） 保護者の承諾書または医師の診断書のいずれかがあれば申込可 登録変更申告書は該当者のみ必ず記入すること。 この申込書は「クラブ統括表」とともに提出すること。 クラブ№を必ず記入すること。
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