高等学校等就学支援金申言吉意思確認 及び提出書類チェックシート （申請の有無にかかわらず，全員が提出してください｡） 提出日：平成年月日 生徒氏名 日中連絡がとれる電話番号 保護者氏名 ※以下の該当する□にチェックを入れてください。 口私は，保護者の市町村民税所得割額が304,200円以上となる などのため，今回は就学支援金を申請しません。 ※「申請しません」をチェックした場合でも，以後の申請を妨げるものではありません。 口私は，就学支援金を申請します。 口受給資格認定申請書 ' 該当項目 円未満の世帯 保護者(父母） 平成年度の市町村民税所得割額（平成年の所得に 対する税額を証明するもの）が確認できるもの 。 ※税額決定通知書等についても提出いただいた書類は，返却 することが出来ません。 ￨口住民税(非)課税証明書（市町村役所(場)発行） ｜※申請日前3ヵ月以内に発行されたもの ０１０１ ０１１１０ の書類 提出が必要な書類 ｉ０ ０１１１０１１ｌＯＯＩｌｌｌｌＯＯ １１００００ 市町村民税所得 割額が304,200 ｡ 口税額決定通知書，納税通知書等（市町村役所（場）発 ｉｌＩＩＩＩｌ ※ 平 成 年 1 月 1日 現 在 で 生 活 扶 助 を 受 け て い る 場 合 に 限ります。生活扶助以外の扶助（医療扶助、教育扶助等）の みを受けている場合は，「住民税(非)課税証明書」が必要に なります。 ‐_−‐‐＝−−−−−−一一一一一二一0−_−‐‐−＝‐‐‐一‐二一一一-−−−−−−−−二−--…__−−−−‐‐‐‐‐‐ニーニ−ニー−≦‐一二---‐−- 生徒本人又は主たる生計維持者（保護者以外）の書類を提出する場合 ※申請書記入上の注意【2．保護者等の収入の状況について】ホ参照 口住民税(非)課税証明書（市町村役所（場）発行） ※申請日前3ヵ月以内に発行されたもの 口税額決定通知書，納税通知書等（市町村役所（場）発行） 口生徒の健康保険証の写し 受理日 ！︲︲︲︲１１︲︲ ｉＩ ︲ ︲ ︲ ︲ Ｉ ︲ ︲ ︲ ︲ １ ０ ︲ １１０ ■■■■■一■町亘且■０５６■■■▲■曹■、日日宮■９００ 学校使用欄 ※この票は，申請書類と別添封筒に同封厳封の上，提出してください。 なお，申請しない方も同様に提出してください。
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