2015-2016シーズン　レバンガ北海道シーズンシート申込書(記入例) オリモタケヒコ折茂武彦フリガナ(※1) お申込者氏名(※1) お申込日：西暦　2015年　06月　24日 (※1) FAX：011-555-9091 ご連絡先(※1) 99999999 会員番号会員番号(会員様のみ) お名前 11111111 野口　大介 88888888 多嶋　朝飛隣席希望者 (※3) 自宅：011-555-5113 携帯：送付先〒郵便番号のご記入もお願いいたします住所(※1) 都道府県からのご記入をお願いいたします 12121212 西川　貴之銀行振込クレジットカード決済方法(※4) tickets＠levanga.com メールアドレス (※2) 注1)連絡をスムーズにするため、メールアドレスの記入をお願いいたします。注2)@levanga.com のドメインからのメールを受信できるよう、受信許可設定を確認ください。注3)メールアドレス内でご使用の記号 [ハイフン(-)、アンダースコア(_)] などの間違いやすい文字を区別するため、点線に沿ってご記入ください。テストメールを( [email protected] 宛てへ)送っていただけると確認がとりやすくなります。テストメールを送っていただいた際に、自動応答メールが届かない場合には受信許可設定の確認をお願いいたします。何度送信テストをしていただいても問題はありませんので設定確認用にもご利用ください。右に示すQRコードはテストメールの宛先になります。チケット種別パスタイプ　(オリジナルデザインになります。パスを提示いただくだけで入場ができます) (どちらかを選択ください) チケットタイプ　(オリジナルデザインになります。対象試合数分のチケットをお渡しいたします) ※1：必須項目です。ご連絡先FAX番号は任意、自宅・携帯についてはいずれかのご記入をお願いいたします。 ※2：レバンガ北海道オフィシャルファンクラブ・北海道総合スポーツクラブ(HSSC)会員様でメールアドレス登録をいただいている方はご記入不要です。 ※3：お友達・ご家族との隣席を希望される場合は、会員番号(会員様のみ)とお名前をご記入いただき、それぞれお申込みください。 ※4：当クラブからのお席の確定連絡が届きましたら、7日以内に振込・クレジットカード決済をお願いいたします決済方法はおって連絡をさせていただきます。お申込み期間 06/29(月)10時00分～ 07/05(日)17時59分 07/06(月)10時00分～ 07/12(日)17時59分 07/13(月)10時00分～ 08/14(金)18時00分 ■ご希望記入欄例)ダイヤモンドシートレバンガシート価格会員 54,700 一般 68,400 お申込み対象オフィシャルファンクラブプレミアム会員限定オフィシャルファンクラブプレミアム・レギュラー会員、HSSC正・賛助会員限定限定条件なし(購入を希望されるみなさま) 第1希望第2希望第3希望対象試合 BC－あ－15 BC－あ－14 BC－あ－19 19試合会員 109,400 一般 128,200 ダイヤモンドシートゴールドシート自由席大人自由席専門・大学生会員 54,700 一般 68,400 会員 45,600 一般 56,400 会員 22,800 一般 56,400 会員 15,200 一般 17,100 自由席小中高ファンクラブ(ジュニア会員) 自由席シニア６０歳以上 19試合ご希望の方はファンクラブジュニア会員のお申し込みをお願いいたします。 3,240 会員 15,200 一般 17,100 対象試合19試合：開催地未定6試合、函館開催2試合を除く19試合ダイヤモンドシートは希望欄にブロック名と席番号をご記入ください。(例：BC－あ－15番) レバンガシートは席番号のみ(例：9番)、自由席は○をご記入ください。 (株)北海道バスケットボールクラブ　FAX：011-555-9091 お問い合わせ先　TEL：011-555-5113（9:30～18:00 土日祝除く）　E-Mail：[email protected] 《事務局記入欄》※以下には記入しないでください受付日月　日入金日月　日発送日月　日データ入力日月　日受付方法試合会場　FAX　メール　郵送　その他(　) 受付者