小倉記念病院見学ツアー - The 32nd Live Demonstration in KOKURA

【ＦＡＸ返送先】 FAX：０６－６２０３－６７３０
The 32nd Live Demonstration in KOKURA 運営事務局
株式会社　エヌ・プラクティス宛
小倉記念病院見学ツアー
参加申込書
・開催日：2015 年 5 月 16 日（土）
・申込締切：2015 年 5 月 8 日（金） ※定員となり次第締切りとさせていただきます。
参加登録番号
代表者
（フリガナ）
ご氏名
施設名・所属
職
種
・医師
・看護師
・技師
・薬剤師
・職員
参加人数
名
（代表者含む）
（住所）
（1 施設何名でも結構ですが、分割する場合もございます。
）
〒
（電話番号）
連絡先
（内線）
（FAX）
（携帯電話）
（E-mail）
※ご記入いただいた個人情報は適切な管理を図り、見学会に関するもの以外には使用しません。
＜お問合せ先（運営事務局）＞
株式会社　エヌ・プラクティス
TEL：06-6203-6731 FAX：06-6203-6730
※ 見学ツアーご参加には、The 32nd Live Demonstration in KOKURA への参加登録が必要です。
※ 開始時間 15 分前には、西日本総合展示場 1F の小倉ライブ受付前に集合してください。
※ 小倉記念病院にはクロークはございません。

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