　○ 開催場所十勝スピードウェイ　住所：河西郡更別村字弘和４７７　ＴＥＬ：０１５５－５２－３９１０ ○ 開催日Ｒｄ．１平成　２７年　５月　２４日　（日）Ｒｄ．２平成　２７年　１０月　４日　（日） ○ 申込期間Ｒｄ．１平成　２７年　４月　２５日（土）～平成　２７年　５月　１７日（日）Ｒｄ．２平成　２７年　９月　５日（土）～平成　２７年　９月　２７日（日） ○ 参加料Ｒｄ．１　￥１２，０００　ジュニア／クラブマンとも計測あり　（入場料￥１，０００は別途ご負担ください）Ｒｄ．２　￥１２，０００　ジュニア／クラブマンとも計測あり　（入場料￥１，０００は別途ご負担ください） ○ 参加資格普通免許をお持ちの方で走行マナー・ルールの守れる方 ○ 参加車両シートベルト３点式以上装備の一般市販車両。オープン車両はロールケージ４点式以上装着義務。 ○ 装備・準備ヘルメット・グローブ・長袖・長ズボン・運動靴・飛散防止テープ・工具等 ○ ｽｹｼﾞｭｰﾙ ※暫定Ｒｄ．１　Ｊｒコース：２５分ｘ２回（２クラス混走予定）＋ＣＭコース：２５分ｘ２回（２クラス混走予定） ※Ｊｒコース走行（練習走行）は自由参加です。ＣＭコース（ハイパーチャレンジ）のみ参加でもＯＫです。Ｊｒコース走行　：【受付時間・場所】8:00～11:00 ・Ｊｒコース事務所／【走行時間】9:00～12:00 ＣＭコース走行：【受付時間・場所】8:00～12:00 ・Ｊｒコース事務所／【走行時間】13:00～15:00 Ｒｄ．２　Ｊｒコース：２５分ｘ２回（２クラス混走予定）＋ＣＭコース：２５分ｘ２回（２クラス混走予定） ※Ｊｒコース走行（練習走行）は自由参加です。ＣＭコース（ハイパーチャレンジ）のみ参加でもＯＫです。Ｊｒコース走行　：【受付時間・場所】8:00～11:00 ・Ｊｒコース事務所／【走行時間】9:00～12:00 ＣＭコース走行：【受付時間・場所】8:00～12:00 ・Ｊｒコース事務所／【走行時間】13:00～15:00 ※状況によりスケジュールや走行時間が変更になる場合があります。大会数日前に参加受理書を送付致します。 ★ 参加申込みは下記の申込用紙に漏れなく記入し必ず参加料と伴に下記の申込み受付先へお持ちください。参加申込み受付先郵便番号電話番号 FAX番号 HKSﾃｸﾆｶﾙﾌｧｸﾄﾘｰ札幌 003-0875 札幌市白石区米里3条2丁目2-7 住所 011-871-0455 011-871-0454 十勝ｽﾋﾟｰﾄﾞｳｪｲ 089-1573 河西郡更別村字弘和477 0155-52-3910 0155-53-3366 参加台数　１０台程度参加台数　１０台程度参加台数　１０台程度参加台数　１０台程度ビギナークラスミドルクラスエキスパートクラスマイスタークラスクラス分け初心者/ｸﾗﾌﾞﾏﾝ～1'47台ｸﾗﾌﾞﾏﾝ 1'46台～1'41台ｸﾗﾌﾞﾏﾝ 1'40台～1'36台ｸﾗﾌﾞﾏﾝ 1'35台～基準タイムﾗｼﾞｱﾙﾀｲﾔﾗｼﾞｱﾙﾀｲﾔﾗｼﾞｱﾙﾀｲﾔ・ Sﾀｲﾔﾗｼﾞｱﾙﾀｲﾔ・ Sﾀｲﾔタイヤ規制 ※各クラスへの参加はクラブマンコースのベストタイムで該当クラスへ参加して下さい。初心者はビギナークラスで参加して下さい。 ※ハイチャレＲｄ．１の結果が上位クラスに該当した場合、Ｒｄ．２以降では上位クラスへ変更して参加して下さい。 ★ 参加クラス　参加申込用紙第１回　（５／２４）　・　第２回　（１０／４）フリガナ生　年　月　日氏名年齢年　月　日歳血液型〒　－住所 TEL 緊急連絡者名車両名ｴﾝｼﾞﾝ型式ｻｰｷｯﾄ走行経験参加ｸﾗｽ型－　－携帯－　－緊急連絡先－　－車両型式登録NO. 十勝ｽﾋﾟｰﾄﾞｳｪｲ　ｸﾗﾌﾞﾏﾝｺｰｽ　ﾍﾞｽﾄﾀｲﾑ分　秒あり　・　なしビギナークラスミドルクラスエキスパートクラスマイスタークラス ★選択の項目は○で囲んでください。－　誓約書　－私は本走行会に参加するにあたり、主催者及びサーキットの定める規則を厳守することを誓約致します。走行に関連して起きた事故やその他場内での事故によって私自身または同伴者の受けた死亡、負傷、損傷等損害について主催者及び関係者、他の参加者に対していかなる場合も損害の賠償、責任の追及を決して行わないことを誓約致します。尚、事故が主催者及び関係者、他の参加者に起因した場合でも相違ありません。また、私はサーキット走行について標準能力を持っていること並びに参加車両についてもコース及びスピードに対しても適格であり、且つ、サーキット走行が可能であることを誓約致しますとともに、施設及び備品等に損害を与えた場合にはその現状復帰に要した費用を支払うことを誓約致します。参加料はいかなる理由（天候不順による中止等）があっても返済の請求は致しません。本走行会中に撮影した写真、映像など全てに関する権利は主催者が自由に使用できることに同意致します。 ★上記誓約書の全ての事柄について承諾致します。参加者氏名２０１５年月　日保護者氏名※未成年者のみ印印