映画『弥生の虹』（仮題）協賛金お申込み用紙
※太枠内の必要事項①～⑦をご記入の上、下記宛先までFAXにてお送りください。
受付日　：　平成　２７　年　月　日
受付番号：
10,000円未満　（　） 円
①協賛内容・金額
（　） 口 （　） 円
※1口（10,000円）以上協賛いただいた方には、特典があります。
②お名前
③フリガナ
（または団体/会社名）
④お名前掲載の承諾
エンドロール・パンフレットにお名前を掲載 （ します ・ しません ）
※いずれかに〇をお願いします。
※②のお名前と異なる掲載名義を
※1口以上協賛いただいた ご希望される場合は右枠にご希望
方のみ対象となります
される名義をご記入下さい。
〒　－
チケット郵送先の
⑤郵便番号 ⑥住所
⑦電話番号（携帯可）
－　－　備　考
※協賛金の領収証は、完成作品上映会のご案内に同封させていただきます。（2015年夏頃）
先立って必要な方は、別便でお送りいたしますので備考欄にその旨をご記入ください。
お申込み先のFAX番号　０７７０－２１－２７５５
エンドロール・パンフレットへのお名前掲載に間に合う申し込み期限　2015年3月31日（火）
映画製作団体 ＤＹＣ
主宰　山下大裕
電話 080-1965-8679　メール [email protected]
ホームページ http://www.eigadaisuke.com

投稿申込書（印刷用PDF文書）

構造計算適合性判定(任意)依頼書

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日 時：平成27年5月9日（土） 9：00～16：00 場 所：若狭国吉城歴史