様式第１号（第５条関係） 平成２７年５月１０日 光市長 市 川 熙 様 所 在 地 光市中央六丁目１−１ 団 体 名 光市役所自主防災会 代表者氏名 会長 光市 太郎 ㊞ 連 絡 先 電 話 番 号 （ 0833 − 72− 1400 ） 補 助 金 交 付 申 請 書 光市自主防災組織支援補助金の交付を受けたいので、光市自主防災 組織支援補助金交付要綱第５条第１項の規定により、下記のとおり申 請します。 記 １ 交 付 申 請 額 １０，０００円 ２ 加 入 世 帯 数 ２００世帯 ３ 活 動 内 容 ■組織の新規設立 □資機材整備 □防災活動等の実施（ ） 添 付 書 類 (１ ) 設 立 届 、規 約 の 写 し 、役 員 名 簿 及 び 組 織 体 制 図（ た だ し 、設 立 支 援 事業に限る。） (２ ) 活 動 計 画 書 等（ 活 動 内 容 が 分 か る も の 。た だ し 、設 立 支 援 事 業 を 除 く。） (３ ) 見 積 書 等（ 購 入 し よ う と す る 内 容 が 分 か る も の 。た だ し 、防 災 資 機 材 支 援 事 業 及 び 防 災 啓 発 用 品 支 援 事 業 に 限 る 。） 光市自主防災組織設立届 平成２７年５月１０日 光市長 様 所 在 地 光市中央六丁目１−１ 団 体 名 光市役所自主防災会 代表者氏名 会長 光市 太郎 ㊞ 連 絡 先 電 話 番 号 （ 0833 − 72− 1400 ） 自主防災組織を設立したので、下記のとおり届け出ます。 １ 組 織 名 ２ 基礎となる団体 光市役所自主防災会 光市役所自治会 （組織構成） ３ 設立年月日 ４ 加入世帯数 平成２７年５月１日 設立 ２００世帯 〒 743− 0013 ５ （住 所）光市中央八丁目１−１ （氏 名）光市 連絡先 太郎 （ 電 話 番 号 ） 083 3− 72− 1400 ※ 規 約 の 写 し 、役 員 名 簿 及 び 組 織 体 制 図（ 組 織 構 成 が 分 か る も の ）を 添付すること。
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