movie_rec_1 著作物利用申請書（映画録音）記入例：太枠内は記入必須項目株式会社ジャパン・ライツ・クリアランス　御中 2015　年　4　月　1　日カブシキガイシャ利用許諾申請者法人名 *利用者コード株式会社ジャパン・ライツ・クリアランストウキョウトシブヤクヒロオ住所 03　（5423）　6767 03 （5423）　6768 電話番号〒150-0012 東京都渋谷区広尾1-6-10　Giraffa8F FAX番号ダイヒョウトリシマリヤク　ヒロオ　タロウ代表者名代表取締役広尾太郎印担当部署管理部広尾花子／[email protected] 担当者/メールアドレス下記の利用方法および内容により、別紙利用著作物明細書に記載した貴社管理の音楽著作物を利用したく、貴社の定める録音利用許諾条件の履行を承諾の上、申請いたします。なお、貴社の著作物使用料規定に基づいて算出された使用料を貴社の指定する期日までに支払うことを確約いたします。 JRC作品コード楽曲名作詞作曲出版利用時間 (分) (秒) IV 0000104JRC MUSIC　1 著作　一郎著作　ジロウ広尾音楽出版 1 30 V 0000105JRC MUSIC　2 著作　一郎著作　ジロウ広尾音楽出版 1 25 V 0000108JRC MUSIC　5 著作　一郎著作　ジロウ広尾音楽出版 1 0 V 映画題名音楽著作権の未来使用料制作会社名 (担当者名) 株式会社ジャパン・ライツ・クリアランス（広尾太郎）種類配給会社名 (担当者名) 有限会社 JRC （渋谷次郎）備考追記事項等ありましたら、ご記入下さい。税込円 10,000 税抜円上映・放映地域 1曲当りの使用料 (税抜) (円) *許諾番号 2,000 JRCL 楽曲権利者との間で予め、 JRCL 2,000 合意の金額をご記入下さい。 2,000 JRCL 日本海外 ( ) 劇映画・アニメーション・ドキュメンタリー・予告編その他利用目的 ( ) ( ) 一般興行その他 (2015.4) ▼ご注意 1. 太線枠内は必須項目となりますので、必ずご記入下さい。 2. IV欄は、インストゥルメンタルの場合「I」、ボーカル入りの場合「V」をご記入下さい。 3. 1申請内に利用楽曲が複数の場合は、作品ごとに１曲当りの使用料(税抜)をご記入下さい。　4. JRC管理楽曲のみご記入下さい。＜JRC使用欄＞著作物利用許諾書上記申請に対し「録音利用許諾条件」(http://www.japanrights.com/public/m_license.pdf 記載)を遵守することを条件に許諾します。なお、許諾番号は、上記『許諾番号』欄記載の通りです。発行日：株式会社ジャパン・ライツ・クリアランス東京都渋谷区広尾1-6-10　Giraffa8F　TEL：03-5423-6767 許諾印欄 (印のないもの無効) movie_rec_2 記入例：4曲目からは明細書にご記入下さい法人名株式会社ジャパン・ライツ・クリアランス映画題名音楽著作権の未来 JRC作品コード著作物利用明細書（映画録音）楽曲名作詞作曲出版収録時間 (分秒) IV 1曲当りの使用料 (税抜)　(円) *許諾番号 4 0000109JRC MUSIC　6 著作　一郎著作　ジロウ広尾音楽出版 2 30 V 2,000 JRCL 5 0000110JRC MUSIC　7 著作　一郎著作　ジロウ広尾音楽出版 1 25 I 2,000 JRCL 6 JRCL 7 JRCL 8 JRCL 9 JRCL 10 JRCL 11 JRCL 12 JRCL 13 JRCL 14 JRCL 15 JRCL 備考 (2015.4) ▼ご注意 1. 太線枠内は必須項目となりますので、必ずご記入下さい。 2. IV欄は、インストゥルメンタルの場合「I」、ボーカル入りの場合「V」をご記入下さい。 3. 1申請内に利用楽曲が複数の場合は、作品ごとに１曲当りの使用料(税抜)をご記入下さい。　4. JRC管理楽曲のみご記入下さい。