平成２７年度 東京都卓球連盟シニアリーグ 加盟登録申請書 Ａ リ ー グ ・ Ｂ リ ー グ (○をつけてください) シニアリーグ 加 盟 登 録 料 男 子 ・ 女 子 (○をつけてください) 参 < Ａリーグのみ > 所属部 １ 部 ・ ２ 部 ・ ３ 部 ・ 新 規 加 Ａリーグ Ｂリーグ １，０００円 ２，０００円 料 ４，０００円 合 計 (○をつけてくださ い) チ ー ム 名 支部名 〒 住所 チーム代表者 (申込責任者) 氏名 ＴＥＬ ＦＡＸ 携帯 ※混成チームの場合はお好きなチーム名を付けていただいてかまいません。支部名は組合せの参考といたしますのでご記入ください。 所属チーム名 種別 所属チーム 個人 № № № 区分 ふり がな 氏 名 性別 生 年 月 日 年齢 監督 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 コーチ 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 選手 男・女 大 ・ 昭 年 月 日 ※昨年度出場されたチームでも、今年度の選手登録を行ってください。 ※監督/コーチと選手を兼ねる場合は、必ず両方に名前を記入してください。 ※男子チームに女性は２名まで出場することが出来ますが、女子チームに男性は出場出来ません。 ※Ｂリーグ申込みの場合は種別№/所属チーム№/個人№について記入の必要はありません。 支部名
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