抗凝固剤・抗血小板剤投与時に外科的手術を行う場合の処置について 先日、ある歯科医の方から、低分子ヘパリンを使用している透析患者の抜歯について問い合わせがありました。通常、薬物は半減期の５∼６倍時 間が経てば血中から消失し、効力がなくなると考えられます。例えば、ローヘパ（低分子ヘパリンの１つ）の場合、半減期が２．５∼５．５時間ですの で、一日経てば、ほぼ影響を考えなくてよくなります。アスピリン、チクロピジン、EPAのようなものは、血小板に対して不可逆的に作用します。このよ うな場合は、血小板の寿命（約１０日）を目安とします。以下に一覧を示しますので、参考にしてください。 抗凝固剤・抗血小板剤 成分 商品名（メーカー） ワルファリンカリウム ワーファリン （エーザイ） 休薬時点 大手術の場合→ ５∼ ７日前に内服中止。ヘ 肝臓でビタミンＫ依存性（ 血液） 凝固 パリンＮａの持続点滴 因子の第Ⅱ（ プロトロンビン） ・ 第Ⅶ・ に変更 5000単位を１ 第Ⅸ・ 第Ⅹ因子の合成を阻害 回静注。１０∼２０単位 ／ｋｇ／時間で調節 バファリン８１ （ライオン） アスピリン １０∼１４日前 シクロオキシゲナーゼを抑制、血小 板で TBX A2 生成を抑制 １０∼１４日前 血中の濃染顆粒から放出されるＡＤ Ｐを特異的に抑制し、Adenyl cyclase を活性化。血小板cyclicAMPを増加 （ glycoprotein IIb / IIIa の阻害） １０∼１４日前 TBX A2 の代わりに TBX A3 を生成 （ アラキドン酸から TBX A2、エパ デールから TBX A3 を生成、エパ デールはアラキドン酸と競合） バイアスピリン (バイエル） 塩酸チクロピジン パナルジン (第一） イコサペントエン酸 エチル：ＥＰＡ エパデール （持田） シロスタゾール 塩酸サルボグレ ラート ベラプロストＮａ プレタール (大塚） ３∼４日前 アンプラーグ (三菱ウエル ファーマ） １∼２日前 ドルナー （東レ−山之内） 塩酸ジラゼブ リマプロストアル ファテクス ペルサンチン （ベーリンガー） アンギナール （山之内） コメリアン （興和） プロレナール （大日本） 抗血小板作用 その他 なし 緊急の場合→ 直ちに服用を中止。ビ タミンＫ2を３０∼５０ｍｇ静注。効果不十 分時は新鮮血液、血液凝固因子製剤 を投与 不可逆的 作用は血小板の寿命（ 約１０日） と共に 消失 不可逆的 作用は血小板の寿命と共に消失。経口 後、血中濃度のピークは１∼３時間後、 血小板凝集抑制作用は投与後２４時間 で最大。（ 血中濃度のピークと効果との 間にずれが有る） 半減期１．６時間 経口投与後６時間で最高血中濃度。２ ４時間で消失 不可逆的 血小板凝集抑制作用は弱い。ＡＤＰ凝 集は抑制しない。 経口後３∼６時間で最高血中濃度。半 減期α相３時間／β相１８時間 Phosphodiesterase を特異的に阻 害。cyclicAMP 濃度を上昇させ血小 板凝集を抑制 可逆的 血小板、平滑筋の 5-HT レセプター に対する選択的拮抗 可逆的 ＡＤＰ・ Ｅｐｉ ・ コラーゲン・ アラキドン酸凝 集に対し用量依存的に凝集抑制 １∼２日前 Phosphodiesterase を阻害。 cyclicAMP 増加 可逆的 また、臨床用量では、抗血小板作用は 弱い ２日前 Phosphodiesterase を阻害。 cyclicAMP 増加 可逆的 生物学的半減期約４時間 １∼３日前 Adenyl cyclase 活性化による血小板 cyclicAMP 増加 可逆的 経口後１時間で最高血中濃度 １∼２日前 TBX A2 受容体の阻害 可逆的 経口後２時間で最高血中濃度。半減期 ６時間 血小板凝集抑制作用は PGI2 の５０％ と弱い ロコルナール （持田） エステリフール （高田-塩野義） ダルテパリンＮ フラグミン 低 ａ （ファルマシア） 分 子 パルナプリンＮａ ローヘパ （清水） ヘ パ クリバリン リ （ダイナボット） ン レブパリンＮａ ローモリン （シェーリング） 経口後３０∼６０分で最高血中濃度、半 減期１.１１時間、投与後６時間で作用 消失 可逆的 オパルモン （小野） トラピジル 経口後１∼２時間で最高血中濃度。半 減期０．６９時間 Adenyl cyclase 活性化による血小板 cyclicAMP 増加 １∼２日前 プロサイクリン （科研） ジピリダモール 作用機序 抗Xa因子活性に比較して、活性化部 分トロンボプラルチン時間の延長が軽 度、半減期１．７８時間 １日前 １∼２日前 アンチトロンビンＩ Ｉ Ｉ に結合し、血液凝 固因子（Ⅱa、Xa、VIIa、Ⅸa、XIa、 XIIa） の活性を阻害 ⅡaよりもXa因子への選択性が高く、活 性化部分トロンボプラルチン時間の延 長が軽度、半減期１．２７∼１．９５時間 １日前 ＊誤り等ありましたら、ご教唆ください。 半減期２.５∼６時間 鹿児島県薬剤師会 薬事情報センター 恵谷 誠司 ℡： 099-257-2515 FAX:099-257-2516
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