当物件へご入居のお客様には入居審査後「インターネット環境お調べサービス」「引越し一括見積サービス」に関して、当社提携会社：㈱リベロよりご連絡させて頂きます。以下の内容を必ずご連絡ください。賃貸借契約解約申入書＜　入　居　者　様　サ　ポ　ー　ト　サ　ー　ビ　スの　ご　案　内　＞記入日賃貸人年月日様賃借人住所 ①ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ環境お調べサービス引越し先でご利用可能なインターネット回線の設備、料金を無料でお調べいたします。 ②引越し一括見積サービス「大京穴吹不動産オリジナル引越パック」の特典が受けられます。割引特典20％～30％OFF！など【個人情報の取り扱いについて】お客様からお預かりした個人情報（氏名・住所・電話番号・携帯番号・メールアドレス・申込物件）は、サービス提供提携会社（株式会社リベロ）およびご希望のサービスを提供するため各運営会社に提供致します。また、サービスのさらに詳しい内容のご説明、正式な契約手続きを取らせて頂くために限定して利用いたします。各サービス運営会社◆引越一括見積サービス：アーク引越センター㈱、㈱サカイ引越センター、㈱三協運輸サービス、日本通運㈱、㈱ハート引越センター、㈱引越社関東（アリさんマークの引越社）（注）本物件の申込について審査承認に至らなかった場合は、本サービスの提供は受けられませんのでご了承下さい。氏名電話当社でお申込み頂いたお客様に「入居者サポートサービス」と致しまして、①ご新居でご利用できるインターネット回線や、月額の使用料をお調べする『インターネット環境お調べサービス』と、②弊社提携引越し会社より最大5社から簡単に見積をとることができ、サービス内容や価格を比較検討のうえ引越し会社をお選び頂ける『引越し一括見積サービス』を無料でご提供致します。本入居申込書にご記入頂きました電話番号に、サービス提供提携会社（株式会社リベロ）よりご連絡致します。印（契約書同一印使用のこと）（）サービス提供提携会社：株式会社リベロ東京都世田谷区松原1 - 4 5 - 1 0 電話0 1 2 0 - 7 0 3 - 7 5 0 （大京穴吹不動産使用欄）フリガナ連（自　宅）（携帯）絡先氏　名メールアドレス連絡希望日（ ○をつける）下記物件の賃貸借契約を、年月日をもって解約いたします。つきましては、上記期日までに退去を完了し、本物件の鍵一式を返却いたします。なお、敷金（保証金）等の返金先は下記口座を指定します。住　所（現住所）〒住　所（ご転居先）〒月　・　火　・　水　・　木　・　金　・　土　・　日　（　時頃）引越予定日　月　日　（　）送付日担当者／ C 0 F N J 0 個人情報のお取扱いについて賃貸借契約書の各条項と解約手続きについてのご案内を理解のうえ、次の事項を承諾いたします。１．本物件の鍵一式を立会い時に返却いたします。立会いが不可能な場合には書留郵便にて指定の返却先へ郵送いたします。２．家財道具一式を搬出し、空室といたします。３．電気・ガス・水道・電話等の停止手続きならびに精算を行い領収証を提示します。４．賃借人負担分費用および明渡しの不備による費用を全額お支払いいたします。物件名の表示物件名住所電話連絡先住所電話 ※お引越し後も 9:00～18:00 に御連絡がとれるところまたは携帯電話番号をご記入ください。振金融機関名込口預金種別座口座名義人（カナ）（漢字） 1. 個人情報の取得とその利用目的「賃借人様関係」個　人　情　報取得・利用目的お客様へ物件紹介のために連絡する際などに使用します。契約意思・条件・契約関係者等を確認するため賃貸借契約にあたり契約前にご説明・交付（宅地建物取引業法３５条の規定書面）賃貸借契約の締結を証するためにご説明・交付（宅地建物取引業法３７条の規定書面）本人確認のため収入確認のため本人確認のため車両所有者、車両使用者、車両の確認のため個　人　情　報取得・利用目的賃　貸　依　頼　書賃貸斡旋・運営代行の業務依頼の確認のため賃　貸　借　契　約　書賃貸借契約の締結を証するためにご説明・交付（宅建業法３７条の規定書面）土地・建物登記簿謄本賃貸依頼を受けた物件の概要・権利関係確認のため印鑑証明書・健康保険証・運転免許証等本人確認のため２. 個人情報の第三者への提供当社が保有する個人情報は、不動産情報、お名前、ご住所等の所要項目について、書面、郵便、電話、電子メール、インターネット、広告媒体等により第三者に提供されます。なお、第三者とは、一般的に下記に例示するとおりです。当社は、それぞれの情報提供の目的に応じて、必要と判断する限りにおいてのみ情報を提供します。また、ご本人からの申出がありましたら提供は停止いたします。【提供を予定する第三者の例示】店名当座・普通・貯蓄株式会社大京穴吹不動産 ※その他、共通でご契約及び業務上の手続きにあたり、書面・証明書等、ご記入・ご提出を頂く場合があります。また、契約の相手方探索のため、広告掲載などのため下記の第三者への物件情報の提供を行う場合があります。 ※総合的なサービスを提供するため次のグループ会社に情報を提供する場合があります。【㈱大京、㈱穴吹工務店、㈱大京ｱｽﾃｰｼﾞ、㈱穴吹ｺﾐｭﾆﾃｨ、㈱大京穴吹建設、㈱大京ｴﾙ･ﾃﾞｻﾞｲﾝ、ｵﾘｯｸｽ･ﾌｧｼﾘﾃｨｰｽﾞ㈱、㈱台湾大京、大京香港㈱】・提供するデータ項目は、氏名・住所・電話番号（携帯電話を含む）・電子メールアドレス等です。・提供の手段は、電子データの提供、宛名シール等の印刷物の提供または一覧表リストの提供とします。・グループ各社の詳細については、それぞれのホームページをご覧ください。 ※郵便物、電話、電子メール等による営業活動に利用する場合があります。なおご本人からの申出がありましたら、取り止めさせていただきます。（注）太線内に必要事項を記入ください。転居先 - 取得した個人情報は利用目的以外に使用することはありません。利用目的以外のことに利用する場合には、改めてお客様の同意を頂きます。「賃貸人様」関係所在地 7 当社は、お客様とのお取引にあたり以下の個人情報を、下記の目的で取得させて頂くことがあります。お　客　様　情　報　一　般賃貸住宅入居 (駐車場 )申込書重　要　事　項　説　明　書賃　貸　借　契　約　書住　民　票　等源泉徴収票・確定申告書等印鑑証明書・健康保険証・運転免許証等車　検　証　等記 1 有　・　無口座番号 (1)賃貸借契約の相手方となる者等、その見込客 (2)他の宅地建物取引業者 (3)インターネット広告の掲載業者、不動産事業者団体 (4)指定流通機構(物件登録、成約通知および同機構のデータを利用しての営業、賃料査定等の実施) (5)不動産管理等に関する管理会社、損害保険会社、少額短期保険会社、保証委託会社、家賃等収納代行会社、建物営繕・原状回復等付帯業務を行う業者 (6)不動産情報サービス会社、不動産調査機関等 (7)信用情報機関 (8)サービス提供提携会社 ※その他、当社ホームページを参照３．当社の個人情報についてのお問合せ窓口個人情報保護担当部所お客様相談室所在地〒151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷４丁目１９番１８号連絡先電話 03-6367-0440／ファクシミリ 03-5413-0963 電子メール [email protected] 営業時間平日午前 9:00～午後 5:00（年末年始、夏季休暇期間を除く） ※個人情報の開示、訂正、利用停止等のお申出、具体的な手続きにつきましては、下記「お問い合わせ先」が窓口です。また、お手続きの詳細等については下記の当社「個人情報保護方針」（http://www.daikyo-anabuki.co.jp/privacy/）をご覧ください。５‐４‐２ ※提携会社の各種損害保険、保証委託契約（申込）をなされる方は、別紙説明書を併せてご確認下さい。 ※賃貸のご契約や各種お手続きに関するお問い合わせ先：各賃貸営業課 2015.04.01