卸DI実例集 第379回 Question No.1626 率は 82％と高く、18％はわずかに変化をしていた。 2014/2015シーズンのインフルエンザHA ワクチンの効果は期待出来ますか。 （2014年12月） されたインフルエンザウイルスは、110 例中 99 例が Answer 今シーズンは、11 月 28 日迄に全国で分離・検出 H3N2 亜型株で有る為、流行となる可能性が高く、 抗原性も一致率が高い為、今シーズンのインフル エンザワクチンの効果は期待出来ると見ている。 国内で使用されている季節性インフルエンザワ 慶応関連施設によると、慶大小児科の関連病院 クチンの製造方法は、A型株及びB型株をそれぞれ 14 施設の調査によると、11 月中旬～12 月 12 日に施 発育鶏卵内で培養し増殖したウイルスを含む尿膜 設を受診した発熱 38℃以上のインフルエンザ様疾 腔液を採取し、ゾーナル遠心機を用いたショ糖密 患の小児患者 374 人に対して迅速診断を行い、ワ 度勾配遠心法により精製濃縮後、エーテルを加え クチン接種歴を確認した所、結果は、①Ａ型陽性 てウイルス粒子を分解し脂質を除き、HA画分浮遊 群 109 人（ワクチン接種歴有り 36 人、なし 73 人）、 液を採取する。この浮遊液をホルマリンにより不活 ②Ｂ型陽性群１人（接種歴有り）、③陰性群 264 人 化した後、リン酸塩緩衝塩化ナトリウム液を用いて （接種歴有り 145 人、なし 119 人）。陽性群と陰性群 規定濃度に混合したものがHAワクチンである。 2014/2015 シーズンのワクチン株は、以下の通り である。 ソ連型： A/カリフォルニア/7/2009（X-179A） （H1N1）pdm09株 香港型： A/ニューヨーク/39/2012（X-223A） （H3N2）株 B 型 ： B/マサチューセッツ/2/2012（BX-51B）株 インフルエンザワクチンの効果を見るには主に ３つの指標がある。 の中でワクチン接種例数と非接種例数を検定した 所、ワクチン有効率は 60％（95％信頼区間：35～ 75％）と算出されている。 【参考文献】 １）2014（平成 26 年）予防接種に関するQ&A集 ２）イ ンフルエンザ診療マニュアル 2014-2015 年 シーズン版（第９版） ３）日経メディカルホームページより ４）週刊日本医事新報 No4731 12 月特集号 〈執筆協力会社〉中澤氏家薬業㈱香川本社DI室 （１）シーズンのワクチン株として選定したウイル ス株（ワクチン原株）とその原株を大量生産の為 に操作したウイルス株（ワクチン原株）との抗原 Question No.1627 性一致率はどうか。 MDI用吸入補助器具（スペーサー）にはどの ような製品がありますか （2014年11月） （２）ワクチン製造株と､ 実際に流行したウイルス 流行株との抗原性一致率はどうか。 （３）ワクチンを実際に人に接種した後の交差反応 性の高い赤血球凝集（HI）抗体価はどうか。 今シーズンは、（１）の条件では、より抗原性 Answer 定量吸入器（MDI）は、喘息等の吸入療法に用 いられる吸入機器の一つで、加圧噴霧式定量吸入 の変化が小さいH3N2 亜型株としてＡ/ニューヨー 器（pMDI）とドライパウダー定量吸入器（DPI） ク/39/2012（X-223A） （H3N2） 株 が 選 択 さ れ た。 がある。このうちpMDIは、吸入器に充填されて 2014 年３月～８月迄に流行したウイルス株とワク いる薬剤を一定量のエアロゾルとして噴霧する装 チン原株の抗原性一致率は 100％であった。（２） 置である。そのため、噴霧と吸入の同調が必要で のワクチン製造株とウイルス流行株の抗原性一致 動作が難しいため、小児や高齢者では効果的な吸 Vol.39 NO.3 (2015) 27 (155) 入ができない場合も少なくない。そのような場合 しているが、日本アレルギー学会と日本小児アレル １）、２） に使用されるのがスペーサーである。 ギー学会が推奨するスペーサーは、空気力学的な １） スペーサーを使用する主な利点を以下に示す。 らびに臨床的検討がされているエアロチャンバー ・噴霧と吸入を同調させる必要がなくなり、吸入 Plus®、オプティヘラー®（販売中止連絡：2013 年 ２月）、ボアテックス ® の３種類である。１）、２）、３） 手技の個人差が少なくなる ・口腔内に沈着するような大型のエアロゾルはス これらpMDI用スペーサーに加え、その他の吸 入補助具をまとめた一覧を示す。４） ペーサー壁に付着し除去されるため、吸入ステ 【参考資料】 ロイド薬の局所性副作用のリスクを軽減する ・スペーサー内で、エアロゾルをいったん貯留す １）pMDI製剤使用時の吸入補助具の必要性とそ ることで気化が進み粒子が微細化するため、肺 の種類・使い分け，島田泉、坂野昌志，薬局， に沈着させるのに最適な微粒子が多く作られ吸 64（１），135-139，2013 入効率を高める ２）吸 入デバイス（吸入器・スペーサー）の種類 ・噴霧ガスによる気道への直接刺激を軽減する と 使 い 方， 足 立 雄 一， 喘 息，25（ ２），153- スペーサーには、製薬会社が自社製剤用に作成 157，2012 した無償のものと汎用に適した市販品がある。現 ３）喘 息治療における吸入薬の使い分けと新たな 在、製薬会社から無償で配布されていたスペー 使い方，井端英憲、新実彰男、坂野昌志，治療， サーは数少なくなっているが、今でもいくつかの 95（３），491-498，2013 製薬会社が自社製品の規格に合わせて作成・提供 ４）各メーカーパンフレット している。汎用に適した市販品は、数種類が流通 〈執筆協力会社〉㈱エバルス薬事情報室薬事情報グループ 吸入補助器具（スペーサー）一覧 用途 ディスクヘラー スピンヘラー 喘息用（慢性閉塞性肺疾患用含む） イーヘラー ファイソンエアー マイクロヘラー 同マスク付 ↓フルタイド ↓セレベント 商品名 メーカー 使用可能 薬剤 供給状況 グラクソ・スミスクライン サノフィ フルタイドロタディスク インタールカプセル外用 インタールカプセル外用 セレベントロタディスク 薬剤量：1カプセル 薬剤量：4カプセル 2012/10 ○ ○ 提供・貸与中止 医薬品メーカー 無償提供分 用途 インハレーション エイド ハンディヘラー インタールエアロゾル 2011/4 提供中止 2011/4 マスクなし提供中止 喘息用（慢性閉塞性肺疾患用含む） オルベスコ専用 吸入スペーダー スペーサー メプチン ポケットスペーサー 商品名 ® ® オンブレス オンブレス ® ® オンブレス ® ブリーズヘラー ブリーズヘラー ® ® オンブレス オンブレス® ブリーズヘラー ® ® ブリーズヘラー ブリーズヘラー 紙製 メーカー 使用可能 薬剤 供給状況 日本ベーリンガー ベロテックエロゾル スピリーバ吸入用 テルシガンエロゾル カプセル ○ ○ 用途 帝人 プラスチック製 大塚 メプチンエアー メプチンキッドエアー オルベスコ ○ ○ ○ 喘息用（慢性閉塞性肺疾患用含む） インスパイアーイース デュオペーサー ブリーズヘラー オンブレス® ® ブリーズヘラー 商品名 ® ブリーズヘラー ・マスクなし ・マスク有り （サイズS・M）の計3種 サイズ（S・M・L） ノバルティス オンブレス シーブリ ウルティブロ ○ ３ ３ ３ ３ ４ ４ ３ ３ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ ４ 2 2 2 2 LE AB 2012/3 提供中止 PHILIPS PHILIPS I CS PS ON I CS ONPHILI R ESP I R R ESP I R PHILIPS PHILIPS ON I CS R ESP I R ON I CS CS R ESP I R R ESP I R ON I LE AB 28 (156) キュバール アイロミール キュバール 2012/3 提供中止 LE AB Vol.39 NO.3 (2015) 大日本住友 A er oCha A er moCha ber m ber Flow-Vu Plus Plus－m －Flow-Vu A er oCha ber Plus－Flow-Vu A er oCha Am erber oCha m ber Plus－Flow-Vu Plus－Flow-Vu LE AB 供給状況 ３ ３ ３ ３ ※図はオンブレス用 違いは色と表記薬剤名のみ LE AB メーカー 使用可能 薬剤 オンブレス® ®® オンブレス ブリーズヘラー No No n Ele c No tro sta n tic Ele Ho ctr os ta ldin g tic Ch Ho am be n ldin r Ele c No tro n sta g ® Ch am b Ele N ctr on os Ele ta ctr tic o Ho Ho sta ldin ldin tic g g Ho®ld ® Ch Ch in am am g be be Ch r r am ® be 2 2 2 2 L’espace L’espace L’espace L’espace L’espace tic er 2 2 ® r 医薬品メーカー 無償提供分 用途 その他 ネーザル インサフレーター パブライザー ディスクヘラー ツインライザー ブリーズヘラー ブリーズヘラー ブリーズヘラー ® ブリーズヘラー ３ ３ ３ ３ 商品名 ３ ３ ４ ４ ３ ３ ４ ４ ４ ４ ４ ４ 2 2 2 2 2 2 メーカー 使用可能 薬剤 供給状況 帝人 リノコートカプセル サルコートカプセル サノフィ インタールカプセル外用 （アレルギー性鼻炎の場合） グラクソ・スミスクライン ○ ○ ○ 用途 エアロチャンバー･プラス 静電気防止タイプ 日本新薬 エリザスカプセル 外用400μg ○ LE AB No R ESP I R 別売品： ライトタッチフェイスマスク （S・M・L） レ･スペース LE AB LE AB PHILIPS ON I CS PHILIPS PHILIPS R ESP I R PS I CS PHILI ON ON I CS ON I CS R ESP I RR ESP I R ON I CS PHILIPS R ESP I R マスク付き （乳児用・小児用・大人用） マウスピースタイプ （ボーイズ・ガールズ・大人用） 2 2 喘息用（慢性閉塞性肺疾患用含む） オプティチャンバー エーブル ボアテックス ダイアモンド スペーサー A er oCha m ber Plus－Flow-Vu A er oCha m A ber er oCha A ermoCha ber m ber Flow-VuPlus－Flow-Vu Plus Plus－Flow-Vu A er oCha m－ber Plus－Flow-Vu 商品名 リレンザ LE AB LE AB 医療機器メーカー 販売分 L’espace L’espace L’espace L’espace オンブレス® ® ® ® ®ブリーズヘラー オンブレスオンブレス オンブレス ® ® ® ® オンブレス 別売品：マスク（小・中・大） n No n Ele No No ctr n n os EleN Ele Ele ta cotrn ctr ctr tic oEsle os os Ho tactr ta ta ldin tico tic tic g Hsta Ho Ho Ch oldti ldin ldin am inc gH g® g be ® Cold Ch Ch ® r hain am am mgbC ®b be erha er r mb er L’espace L’espace L’espace L’espace L’espace ® ・マスクなし ・マスク付き （2歳未満用,2歳以上用）等 オレンジ：乳幼児用マスク イエロー：小児用マスク マゼンタ：マウスピース メーカー アムコ フィリップス･ レスピロニクス合同会社 松吉医科器械 パリ･ジャパン 東京エム･アイ商会 価格 （税抜） マスク付き 乳児用・小児用：3,300円 大人用：3,800円 マウスピースタイプ：1,950円 1,800円 2,000円 本体（マスクなし） ：1,900円 マスク付き：2,900円 等、別売品※あり 乳幼児用・小児用：2,500円 マウスピース：1,400円 供給状況 ○ ○ ○ ○ ○ ※小児用マスク、 大人用マスク（接続パーツ付き）、 マウスピース、リング状アダプター 呼吸器回路用のスペーサーは除外しています 例：レスピレーサー（大塚）、ベントチャンバー（アムコ） 参考資料：メーカーパンフレット等 Vol.39 NO.3 (2015) 29 (157)
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