Sportbund(KSB/SSB/RSB) Zutreffendes bitte ankreuzen Verwendungsnachweis Antrag auf Bezuschussung für nebenberufliche Übungsleiterinnen und Übungsleiter (ÜL) mit Lizenz Vereins-Nr.: Vereinsname Abr.-Zeitraum Kto.-Nr. Bank : BLZ erteilte vom _______________ Zahlung an den ÜL Name, Vorname, Geb.-Datum ÜL-EDV-Nr. 1 Postanschrift 2 Summe(n) dieser Seite Die Zahlung (Spalte 6) ist tatsächlich ausgezahlt worden. Die LSB-Richtlinien wurden eingehalten. Ort / Datum 3 ÜE € / ÜE 4 5 € Gesamt 6 1/2 jährlich jährlich bis _______________ Nur vom Sportbund auszufüllen anerkannt max Sportart 1/4 jährlich ÜE 7 LSB-Zuschuss € / ÜE 8 € Bemerkungen Sportbund 9 10 Hinweis zum Datenschutz : Die auf diesem Formular erfassten Personen wurden darauf hingewiesen, dass vorstehende Daten zur Abrechnung und zu statistischen Zwecken in automatisierten Verfahren (Datenverarbeitung) verarbeitet werden. Die vorstehende Abrechnung wurde überprüft und entspricht den Richtlinien des LSB. Vereinsstempel und Unterschrift(en) nach §26 BGB Datum Der Gesamtzuschuss von € (Summe Spalte 9) wird an den Verein überwiesen Unterschrift Sportbund 03.12.12
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