Praxissucher-Erfassungsexposé
Name, Vorname
Korrespondenzanschrift:
(vertraulich) Tel. / Mail
Geburtsdatum
1
Suche:
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Ort:
PLZ-Bereiche
Region
! Stadtgebiet
! Ländliches Gebiet
9
Praxis-Übernahme
Praxiskooperation
Fachgebiet:
Angestrebter Niederlassungstermin:
Art der Niederlassung:
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2
0
1
Übernahme einer bestehenden Einzelpraxis
Einstieg in bestehende Gemeinschaftspraxis
Einstieg in bestehende Praxisgemeinschaft
Sonstiges:
Persönliche Angaben
Zusatzqualifikationen
Examensdatum
Approbationsdatum
Geführt im Arzt/Zahnarztregistereintrag der
KV/KZV
Sonstige Bemerkungen:
Veröffentlichung:
Ich erkläre mich einverstanden, dass die Basisdaten meiner Praxis-Suche anonym,
ohne Ortsangabe, in einer Anzeige (z.B. ärztliche Mitteilungen) für mich kostenlos
veröffentlicht werden.
- ggf. bitte streichen -
Unterschrift:
Datum:
Zurück an:
2
Herrn Marcel `t Sas
Robert-Heuser-Str. 15
50968 Köln
www.assego-koeln.com
Fax: 0221- 500 898 - 77
0
1

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