UETD Ludwigsburg e.V. Beitrittserklärung Name Vorname Straße und Hausnummer PLZ Ort Tel. privat Handy Nr. E-Mail Geburtstag Zustimmung über Erhalt von Newsletter Beruf Monatlicher Mitgliedsbeitrag 5 EUR (Mindestbeitrag) 10 EUR 20 EUR 50 EUR _______ EUR Abbuchung monatlich jährlich (Monatsbeitragx12) Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in den Verein Kontaktperson Mein Beitritt erfolgt zum und erkenne die gültigen Vereinsstatuten als bindend an. (wird vom Verein eingetragen) Ort, Datum Unterschrift Mitgliedsbeitrag und Einzugsermächtigung Personendaten des Kontoinhabers (falls vom Beantragte/-r abweichend) Herrn/Frau...................................................................................... geboren am............................... Straße / Nr. / PLZ / Ort........................................................................ ............................................... IBAN BIC bei Bank Erklärung des Kontoinhabers Ich ermächtige den UETD Ludwigsburg e.V. monatlich/jährlich den Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom UETD Ludwigsburg e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen Ort, Datum Unterschrift (ggf. der Gesetzliche Vertreter zusätzlich) UETD Ludwigsburg e.V. Tel: 07141I Mobil: 0174-3307673 I PC-Fax: 07141 – 6964942 E-Mail: [email protected] | www.uetd-ludwigsburg.de Bankverbindung: Kreissparkasse Ludwigsburg | IBAN: DE096 054 00 5000 301 49522| BIC: SOLA DE S1 LBG Geschäftsnummer: VR 721731Registergericht-Amtsgericht Stuttgart