SBBS Technik Gera – Aufnahmeantrag Fachoberschule Klassenstufe 12 Berliner Straße 157 Fachrichtung Technik mit den 07546 Gera Modulen Elektro- und Metalltechnik Bitte hier ein Passbild einkleben! Tel.: (0365) 4 37 16 11 Fax: (0365) 4 37 16 15 http://www.sbbs-technik.de E-Mail: [email protected] ab Schuljahr: ______ / ______ Die folgenden Daten werden auf der Grundlage der gesetzlichen Bestimmungen Klasse: ________________ des Freistaates Thüringen erhoben und datenschutzgerecht behandelt. Wird v. d. Schule festgelegt 1. Persönliche Daten Name: Vorname: Geburtsname: Geb.-datum: Geschlecht: Geb.-ort: Staatsangehörigkeit: männlich weiblich Religion: Muttersprache: Ausländer o. Aussiedler: (Land u. Einreisedatum) Tel. privat: E-Mail: Straße: PLZ / Wohnort: Kreis: Bundesland: Behinderung / Krankheit: versehrt: (sofern sie für die Schule von Bedeutung sind, z. B. Medikamenteneinnahme, Sportbefreiung) Ist ein sonderpädagogisches Gutachten vorhanden: ja nein 2. Ansprechpartner in Notsituationen / gesetzlicher Vertreter (bei Minderjährigen) Art: Mutter Vater sonstige Name / Vorname: Straße: PLZ / Wohnort: Not-Telefon-Nr.: Handy-Nr.: 3. bisherige Schullaufbahn Realschulabschluss im Schuljahr: belegte Fremdsprachen: 1. Fremdsprache: von Klasse bis insgesamt Jahre bis insgesamt Jahre Die Sprache, in der eine schriftliche Prüfung abgelegt wurde. 2. Fremdsprache: von Klasse Erlernter Beruf: Entlassungsjahr: vollständige Anschrift der zuletzt besuchten Schule: Name der Schule: Straße: PLZ / Ort: Bundesland: 4. Internat / Wohnheim ja nein Anschrift: Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben. _________________________ _____________________________ Ort, Datum Unterschrift Anlagen: - 2 Passbilder (für Schülerausweis und Sitzplan – bitte Fotos mit Namen versehen!) - Lebenslauf - beglaubigte Kopie des Abschlusszeugnisses der Realschule - beglaubigte Kopie des Abschlusszeugnisses der Berufsschule (ggf. nachreichen) - beglaubigte Kopie des Gesellenbriefes bzw. Facharbeiterzeugnisses (ggf. nachreichen)