Absender Ort, Datum Dieser Antrag ist bis zum 20.03.2015 zurückzusenden an: Gemeinde Holzwickede Fachbereich II / Sicherheit und Ordnung Allee 4 59439 Holzwickede Antrag auf Genehmigung eines Osterfeuers 1.Angaben zum Veranstalter: Veranstalter: (z.B. Verein, Glaubensgemeinschaft) _______________________________________________ Telefonnummer: _______________________________________________ Anschrift: _______________________________________________ _______________________________________________ 2. Angaben zum Verantwortlichen 1. verantwortliche Person: mit Name, Vorname, Alter ______________________________________________ und Anschrift ______________________________________________ Handy-Nr. am Verbrennungsort: ______________________________________________ 2. verantwortliche Person: mit Name, Vorname, Alter ______________________________________________ und Anschrift ______________________________________________ Datum und Uhrzeit des Osterfeuers am ________________ von ___________ bis ____________ Brauchtumsbegründung: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ 3. Angaben zum Veranstaltungsort Veranstaltungsort: Ortsteil, Straße, Haus-Nr.: _______________________________________________ _______________________________________________ Grundstücksbezeichnung: _______________________________________________ (Skizze mit Kennzeichnung der Feuerstelle ist diesem Antrag beizufügen) Name, Anschrift u. Tel.-Nr. des Grundstückeigentümers, bei Abweichung vom Veranstalter _______________________________________________ _______________________________________________ (Einverständniserklärung auf Beiblatt bitte beifügen) 4. Angaben zum Feuer Brenngut: Art _________________________________________ Menge ___________ m ³ Höhe ___________ m Die Aufschichtung des Brennmaterials erfolgt ab _______________ Uhr. Abstände des Feuers zu: - Waldflächen: - baulichen Anlagen/Gebäuden - öffentl. Verkehrsflächen - Flughafen (siehe Hinweis) - Landeplatz / Segelfluggelände _____________ m _____________ m _____________ m _____________ m _____________ m 5. Gebühren Für eine Entscheidung über eine Ausnahmebewilligung vom Verbot des Verbrennens im Freien im Sinne des § 7 Abs. 2 Landesimmissionsschutzgesetz wird eine Gebühr in Höhe von 50,00 € gemäß der Tarifstelle 15a.4.a der Allgemeinen Verwaltungsgebührenordnung NRW erhoben. 6. allgemeine Angaben geschätzte Besucherzahl: Es handelt sich um eine _____________ private öffentliche Veranstaltung (Anlage Antrag auf Genehmigung einer Veranstaltung unbedingt ausfüllen) Die Abgabe von Getränken und zubereiteten Speisen ist vorgesehen: ja nein Allgemeine Hinweise: Dieser Antrag muss dem Fachbereich Bürgerservice bis spätestens zum 20.03.2015 zugehen. Später eingehende Anträge können aufgrund der Bearbeitungszeit in Verbindung mit den Zustellfristen der Bescheide nicht mehr berücksichtigt werden. Die Angaben sind aus Sicherheitsgründen vollständig und gut lesbar zu machen. Dies ist notwendig um benötigte Informationen an die Polizei bzw. an die Feuerwehr weiterleiten zu können. Die Vorgaben der Ordnungsbehördlichen Verordnung zum Abbrennen von Brauchtumsfeuern im Gemeindegebiet Holzwickede werde ich vor Ort beachten. Unterschrift