Redo-Operationen vorbeugen, aber wie? (B. Schultes)

Redo-Operationen vorbeugen
– aber wie?
BERND SCHULTES
eSwiss Medical & Surgical Center
St. Gallen Switzerland
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ERFAHRUNGEN MIT DEM
MAGENBAND
EVULOTION DER BARIATRIE
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Thurnheer & Schultes unpublished
ABSTERBERATE DES MAGENBANDS
100
Band in place (%)
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
Years
Thurnheer & Schultes unpublished
Camerini et al, Obes Surg 2004
20.04.2015
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Prof. Dr. B. Schultes
Ursachen für Redos beim Band?
 Intoleranz
 Technische Probleme
 Unzureichende Gewichtsabnahme/Gewichtswiederanstieg
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MIT BYPASS UND SLEEVE ALLES
BESSER?
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Definition von „weight loss failure?“
 EWL < 50% (25%)
 BMI > 35 kg/m2
 BMI > 40 kg/m2
 Patient unzufrieden
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FAILURE RATE NACH RYGB
Christou NV et al., Ann Surg 2004
 20 – 25% haben nach RYGB einen EWL < 50%
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FAILURE RATE NACH RYGB
Suter et al, Ann Surg 2009
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GEWICHTSVERLUST SLEEVE VS. RYGB
Peterli et al, Ann Surg 2013
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Wie das problem Lösen?
CHIRURGISCH?
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Was machen bei „weight loss failure?“
 Nichts weiter
 Restriktion verstärken oder Widerherstellen
 Malabsorption
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Was machen bei „weight loss failure?“
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Prädiktoren für
weight loss failure?
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Prädiktoren
Inhibitorische Kontrolle bzgl. Nahrungsreizen
go/no-go task
Stroop interference task
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Hogenkamp et al, PLoS one 2015
Prädiktoren
Kognitive Funktion bereits prä-OP
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Prädiktoren
Genetische Polymorphismen
Obes Surg 2015
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Prädiktoren
Genetische Polymorphismen
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Butler & O'Rourke, Gastroenterology 2013
Ursachen von „weight loss failure?“
 Anatomisch technische Probleme
 Kognitive Funktionen, Essverhalten, Soziale Unterstützung
 Gene
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Prävention von
Weight loss failure?
ANDERES VERFAHREN?
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SERIE 1 PROXIMALER RYGB
2000 – 2004
Series 1
Proximaler RYGB
n = 36
Aber 6 (16.7%) der Patienten transformiert zu BPD
Aufgrund von „weight loss failure“
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SERIE 1 PROXIMALER RYGB
Kummulative „weight loss failure“ Rate
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2000 – 2004
1. Serie
Proximaler RYGB
n = 36
2005 – 2012
2. Serie
Allocation according to
comorbidities,
BMI, weight history,
eating behavior, ...
? ? ?
Proximal RYGB
Distal RYGB
Failure rate 19.4%
defined by EWL < 50%
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SERIE 2 PROXIMALER UND DISTALER RYGB
Proximal gastric bypass
n = 91
Distal gastric bypass
n = 205
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SERIE 1 VS. SERIE 2
In Serie 1 bekamen 6 (16.7%) Patienten einen BPD
vs. 1 (0.3%) in Series 2 (P < 0.001)
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SERIES 2: PROXIMALER VS. DISTAL RYGB
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Kummulative „weight loss failure“ Rate
Serie 1 vs. Serie 2
**P < 0.01
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Kumulative „weight loss failure“ Rate
Serie 1 vs. Serie 2
**P < 0.01
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2000 – 2004
1. Serie
Proximaler RYGB
n = 36
2005 – 2012
2. series
Allocation according to
comorbidities,
BMI, weight history,
eating behavior, ...
? ? ?
Proximal gastric bypass
Failure rate 19.4%
defined by EWL < 50%
Failure rate 8.8%
defined by EWL < 50%
Distal gastric bypass
Failure rate 5.2%
defined by EWL < 50%
Failure rate:
19.4%
6.4% P = 0.005
Transformation:
6
1
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P < 0.001
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Prävention der „Weight loss failures“ durch
Verfahrenswahl
JAMA Surgery 2014
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Prävention der „Weight loss failures“ durch
Verfahrenswahl
Risstad et al. JAMA Surgery 2014
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Prävention der „Weight loss failures“ durch
Verfahrenswahl
Risstad et al. JAMA Surgery 2014
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KONKLUSION
WIE REDOS VERHINDERN?
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Mögliche Hilfreiche Aspekte
 Realistische Erwartungen auf Seite Patienten und Behandler
 Fokus weniger auf Gewicht, mehr auf Lebensqualität und Komorbiditäten
 Adäquate chirurgische Technik
 Individuelle Verfahrenswahl
 Gutes interdisziplinäres Follow up Programm
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