SV Büren 2010 e.V. I h r Ver e i n i n d er G e m e i n d e L ot t e Kursbezeichnung: Erste-Hilfe-Kurs Kursbeginn: 11.04.2015 Kursumfang: 9:00 – 17:00 Uhr Ich nehme an oben genanntem Kurs teil: Name, Vorname: ___________________________________ Geb.-Datum: ___________ Straße: ___________________________________________________________ Ort: ___________________________________________________________ Telefon: ______________________ e-mail: _____________________________ ⎕ Ich bin Mitglied im SV Büren 2010 e.V. Mitgliedern und Übungsleitern des SV Büren 2010 e.V. wird die Kursgebühr nach erfolgreicher Kursteilnahme erstattet (Teilnahmebescheinigung erforderlich). ⎕ Ich bin kein Mitglied im SV Büren 2010 e.V. Die Kursgebühr in Höhe von 25,-€ soll von folgendem Konto eingezogen werden: Kontoinhaber: _____________________________________________________ IBAN: _____________________________________________________ Kreditinstitut (Name / BIC): _____________________________________________________ Die Mandatsreferenz wird separat mit dem Lastschrifteinzug mitgeteilt; der Einzug der Kursgebühr erfolgt am 5. Juni 2015. Erklärung: Ich/Wir ermächtigen den SV Büren 2010 e.V., einmalig eine Zahlung von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom SV Büren 2010 e.V. auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. ________________________________ Ort, Datum ___________________________________ Unterschrift SV Büren 2010 e.V. – Am Sportplatz 1 – 49504 Lotte – Tel. 0541/12 54 70 – [email protected] Vorstand: Christian Kollars – Wolfgang Hepe – Christian Kroll – Martin Lang – Heike Laters – Anke Pöhler – Petra Junklewitz Bankverbindungen: VR-Bank Kreis Steinfurt eG IBAN DE29 4036 1906 0616 1577 00 BIC GENODEM1IBB Kreissparkasse Steinfurt IBAN DE66 4035 1060 0027 0000 74 BIC WELADED1STF AG Steinfurt - Vereinsregister-Nr. 1237 Gläubiger-ID: DE77ZZZ00000148060 FA Ibbenbüren - Steuer-Nr.: 327/5954/0721 Aerobic – Damengymnastik – Fußball – Handball – Karate – Kinderturnen – Outdoor – Tennis – Volleyball Kursanmeldung