Anmeldeformular 50. Bodenseetagung für Zahnärztinnen und Zahnärzte 44. Fortbildungsveranstaltung für Zahnmedizinische Mitarbeiter/Innen am 18. und 19. September 2015 in Lindau Anzahl Programmteil Einzelgebühr Gesamtbetrag _____ Karten 50. Bodenseetagung Jubiläumsveranstaltung mit fachlichen und besonderen Vorträgen für Zahnärztinnen und Zahnärzte 150,00 € __________ € _____ Karten Für Assistenten an der ZMK, in freier Praxis und bei der Bundeswehr tätige Zahnärzte 100,00 € __________ € _____ Karten 44. Fortbildungsprogramm für Zahnmedizinische Mitarbeiter/innen 80,00 € __________ € _____ Karten Seminar Frau Christa Maurer für Zahnmedizinische Mitarbeiter/innen 75,00 € __________ € _____ Karten Seminar Herr Dr. Herbert Martin für Zahnmedizinische Mitarbeiter/innen 90,00 € __________ € _____ Karten Festlicher Abend mit Unterhaltungsprogramm und Abendessen 60,00 € __________ € Gesamt __________ € Ich bitte um Abbuchung von meinem Honorarkonto bei der KZV Baden-Württemberg Bezirksdirektion Tübingen. Meine Abrechnungsnummer lautet: __________________ Ich überweise den Betrag auf Ihr Konto bei der Landesbank Baden-Württemberg, IBAN: DE23 6005 0101 7477 5035 35, BIC: SOLA DE ST 600. Nach Eingang der Teilnehmergebühr erfolgt die Zusendung der Teilnehmerkarte(n). __________________________________________, _________________________________________________________ Ort, Datum Stempel, Unterschrift Das Anmeldeformular senden Sie bitte an die Bezirkszahnärztekammer Tübingen Bismarckstraße 96 72072 Tübingen Telefax: 07071 911-209 E-Mail: [email protected]
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