Beitrittserklärung - beim TC Hai

Tauchclub Hai-Society Lingen e.V.
Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.V.
Antrag auf Mitgliedschaft im Tauchclub Hai-Society Lingen e.V.
Hiermit beantrage(n) ich/wir die Mitgliedschaft im Tauchclub Hai-Society Lingen e.V. für mindestens 12 Monate.
Durch meinen/unseren Beitritt erkenne(n) ich/wir die Satzung an.
7 aktiv
Mitgliedschaft
aktiv passiv
Name
Vorname
Strasse, Nr.
PLZ, Wohnort
Geburtsdatum
Geburtsort
Telefon
Mobil
E-Mail
Brevet, falls vorhanden
Außerdem melde(n) ich/wir folgende minderjährige Familienmitglieder an:
Vorname (ggf. Nachname)
Geburtsdatum, -ort
Anschrift, falls abweichend
Eine Ausfertigung der Satzung und der Beitrags- und Gebührenordnung habe(n) ich/wir erhalten. Mit der
Speicherung und Verwendung meiner/unserer Daten zu Vereinszwecken bin ich/sind wir einverstanden. Jede
Änderung dieser Daten ist dem Vorstand umgehend anzuzeigen. Kündigungen haben nur Gültigkeit, wenn sie
schriftlich bis einen Monat vor Ablauf des laufenden Quartals erfolgen. Bei Minderjährigen bedarf es der
Zustimmung der Erziehungsberechtigten.
Ort:
Datum (TT/MM/JJJJ):
_______________________________________
___________________
Unterschrift(en) des/der Antragssteller(s):
2
(bei Familienmitgliedschaft – auch in Ihrer Eigenschaft als gesetzliche Vertreter)
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1. Vorsitzender: Sascha Barschdorf, Darmer Kirchweg 15, 49809 Lingen, Tel.0591-8079676
Volksbank Lingen eG, IBAN DE16266600601656972500, BIC GENODEF1LIG y Finanzamt Lingen (Ems)
StNr. 61/270/09565 y Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.V. y VDST-Nr. 07/4196
I n t e r n e t :
w w w . t c - h a i - s o c i e t y - l i n g e n . d e
y
E - M a i l :
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Tauchclub Hai-Society Lingen e.V.
Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.V.
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
Name des Zahlungsempfängers:
Tauchclub Hai-Society Lingen e.V.
Anschrift des Zahlungsempfängers
Straße und Hausnummer:
Postleitzahl und Ort:
Darmer Kirchweg 15
49809 Lingen (Ems)
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE64 HAI 00000 181 274
Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen):
07 4196 000 __ __ __
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem /
unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an,
die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Zahlungsart:
7 Wiederkehrende Zahlung
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Einmalige Zahlung
___________________________________
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer:
___________________________________
Postleitzahl und Ort:
___________________________________
_________________________________________
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen):
D E __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
BIC (8 oder 11 Stellen):
__ __ __ __ D E __ __ __ __ __
Ort:
Datum (TT/MM/JJJJ):
_______________________________________
___________________
Unterschrift(en) des/der Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
2
Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Lastschrift wird mich / uns der Zahlungsempfänger (Name siehe oben) über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
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1. Vorsitzender: Sascha Barschdorf, Darmer Kirchweg 15, 49809 Lingen, Tel.0591-8079676
Volksbank Lingen eG, IBAN DE16266600601656972500, BIC GENODEF1LIG y Finanzamt Lingen (Ems)
StNr. 61/270/09565 y Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.V. y VDST-Nr. 07/4196
I n t e r n e t :
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y
E - M a i l :
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Tauchclub Hai-Society Lingen e.V.
Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.V.
Datenschutzhinweis für neuaufgenommene Mitglieder
Sehr geehrte/r Sporttaucher/in,
der VDST hat
a) eine Unfall-, Haftpflicht- und Rechtschutzversicherung
b) eine Auslandsreisekrankenversicherung in Verbindung mit einer medizinischen Taucherarzt-Hotline zugunsten
der Einzelmitglieder (auch Familienmitglieder) abgeschlossen.
Die ordentliche Abwicklung dieser Versicherungen sieht vor, dass mehrmals im Jahr folgende Daten der
Versicherten, also auch von Ihnen, an die Versicherungsgesellschaften (HDI-Gerling Firmen und Privat
Versicherung AG und EUROPA Krankenversicherung AG) übermittelt werden:
Name, Vorname, Adresse und Lebensalter.
Diese Daten werden auch von den Versicherungsgesellschaften vertraulich im Sinne des §203 StGB behandelt
und Dritten zur weiteren Auswertung nicht zur Verfügung gestellt.
Um den Belangen des Datenschutzes Genüge zu tun, weist der VDST Sie auf diese Umstände hin.
Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie Kenntnis von diesen Umständen und genehmigen die
Verwendung Ihrer Daten insoweit. Alternativ können Sie jedoch einer Weitergabe Ihrer Daten auch
widersprechen. Dann werden diese Daten nicht in den Bestand der weiterzuleitenden Daten
aufgenommen.
Wichtiger Hinweis: Es besteht jedoch dann kein Versicherungsschutz. Eine Reduzierung des Mitgliedsbeitrages
der Vereine als Mitglieder des VDST ist damit nicht verbunden.
Bitte kreuzen Sie daher unbedingt eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an:
Einverstanden:
Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben,
bin ich einverstanden.
Nicht einverstanden: Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben,
bin ich nicht einverstanden.
Name:
________________________________________________________
Vorname:
________________________________________________________
Adresse:
________________________________________________________
________________________________________________________
Ort:
Datum (TT/MM/JJJJ):
_______________________________________
___________________
Unterschrift(en) des/der Antragssteller(s):
2
(bei Familienmitgliedschaft – auch in Ihrer Eigenschaft als gesetzliche Vertreter)
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1. Vorsitzender: Sascha Barschdorf, Darmer Kirchweg 15, 49809 Lingen, Tel.0591-8079676
Volksbank Lingen eG, IBAN DE16266600601656972500, BIC GENODEF1LIG y Finanzamt Lingen (Ems)
StNr. 61/270/09565 y Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.V. y VDST-Nr. 07/4196
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