Begrünungsprogramm Kernstadt Antrag auf Gewährung von Zuschüssen 1. Antragsteller Name, Vorname Telefon, email Straße, Hausnummer Bankinstitut Postleitzahl, Ort Konto Bankleitzahl 2. Ort der Maßnahme Straße, Hausnr. Flurstrücksnr. 3. Maßnahmenbeschreibung O Rückbau von versiegelter Fläche. Maße, Material / Art der Versiegelung, die zurück gebaut wird: ____________________________ O Anlage von Pflanzflächen mit standortheimischen Gehölzen. Maße ________________________ Gehölze: Arten, Umfang, Pflanzqualität ______________________________________________ (Pflanzplan erforderlich) O Pflanzung standortheimischer Bäume: Anzahl, Art, Pflanzqualität__________________________ O Fassadenbegrünung: Pflanzenart,- umfang, -qualität ___________________________________ Art / Maße der zu begrünenden Wand sowie Kletterhilfe Dem Antrag ist ein Lageplan bzw. Planskizze über die Maßnahme mit allen erforderlichen Angaben (Maße, Pflanzplan, Artenauswahl u.ä.) beizufügen. 4. Erklärungen des Antragstellers Mir ist bekannt, dass 1. Kein Rechtsanspruch auf Fördermittel besteht. 2. Vorhaben, welche bereits nach anderen Förderprogrammen bezuschusst werden, können über die Förderrichtlinien der Stadt Mühlacker nicht bezuschusst werden. 3. Unvollständige, unrichtige oder unterlassene Angaben können zur Rückforderung der Zuwendung führen. Ich erkläre, dass 1. Mit den Maßnahmen erst nach Vorliegen des Bewilligungsbescheides begonnen wird. 2. Die Angaben in diesem Antrag vollständig und richtig sind. Ort, Datum Unterschrift Auskunft: Stadtverwaltung Mühlacker, Kelterplatz 7,75417 Mühlacker Annette Kusche Planungs- und Baurechtsamt tel. 07041 / 876-255 Inga Gallob Umwelt- und Tiefbauamt tel. 07041 / 876-293 [email protected] [email protected] 10/2014