Anmeldeformular zum Kongress für MTRAs

Anmeldeformular zum Kongress für MTRAs
Bitte beachten Sie, dass diese Adresse für den Vorversand der Kongressunterlagen genutzt wird. Bei Anmeldung
UND Bezahlung aller Gebühren bis zum 20. April 2015 erhalten Sie Ihre Kongressunterlagen Anfang Mai per Post
zugeschickt.
Anrede:
Titel:
 Herr
 Dr.
 Frau
 Prof. Dr.
Name:
 PD Dr.
Vorname:
Klinik/Firma/Organisation:
Straße:
PLZ:
Stadt:
Land:
E-Mail:
Telefon:
Fax:
VMTB / RTaustria Mitglieds-Nr.:
ACHTUNG: Die Mitgliedsnummer ist zwingend erforderlich. Ist keine Nummer eingetragen, wird die jeweils gültige Gebühr für Nichtmitglieder
berechnet.
Registrierung:
Bitte beachten Sie die vergünstigte Kongressgebühr bei einer Onlineregistrierung.
.
Kongressgebühren (Der Besuch des Industrieforums ist enthalten)
Mitglied VMTB
Dauerkarte MTRA
Mitglied RTaustria
Nichtmitglied
Tageskarte Donnerstag, 14.5.15
Tageskarten
Tageskarte Freitag, 15.5.15
Tageskarte Samstag, 16.5.15
90,00 €
90,00 €
140,00 €
80,00 €
80,00 €
80,00 €




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
Ärztliches Fortbildungsprogramm
MTRA Fortbildungspauschale für den Besuch
ärztlicher Refresherkurse (RK) und Workshops (WS)
30,00 € 
Die Teilnahmegebühren sind umsatzsteuerfrei gemäß § 4, Nr. 22 a UStG; vereinnahmt im Namen und auf Rechnung
der Deutschen Röntgengesellschaft e.V., Ernst-Reuter-Platz 10, 10587 Berlin
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Kurse, die mit der gleichen Farbe gekennzeichnet sind, finden zeitgleich statt.
Bitte achten Sie bei Ihrer Auswahl darauf keine zeitgleich stattfindenden Kurse auszuwählen.
Teilnahmegebühren für MTRA-Klinikseminare und Workshops
(Die Teilnehmerzahl ist begrenzt. Eine rechtzeitige Anmeldung wird empfohlen. Alle Klinikseminare finden im Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf statt.)
Klinikseminar 1 Angiographie – Interventionen im Abdomen (Alura XP /
Intergris Philips)
Klinikseminar 2 MRT des Herzens für Einsteiger mit MR-Erfahrungen
(Achieva 1,5T Philips)
Klinikseminar 3 „Gedanken sehen“ – Funktionelle Bildgebung in
der Kernspintomografie (Skyra 3,0T Siemens)
Klinikseminar 4 Mammographie: Qualitätsgesicherte Einstelltechnik
für Einsteiger (Novation Siemens, Mammomat
Diagnost 3000 Philips)
Klinikseminar 5 Computertomographie für Einsteiger (Brilliance iCT
256 Zeilen Philips)
Klinikseminar 6 „Gedanken sehen“ – Funktionelle Bildgebung in
der Kernspintomografie (Skyra 3,0T Siemens)
Klinikseminar 7 Konstanzprüfung der digitalen Radiologie /
Direktradiografie und Bildwiedergabegeräte
Klinikseminar 8 Angiographie – Interventionen (Alura XP / Intergris
Philips)
Klinikseminar 9 Mammographie-Stereotaxie/Vakuumstanzbiopsie für
Einsteiger (Novation Siemens)
Klinikseminar 10 Computertomographie – Polytrauma (Brilliance iCT
256 Zeilen Philips)
Klinikseminar 11 Pädiatrisches Röntgen - Intensivaufnahmen
Klinikseminar 12 Interventionelle Angiographie in der Neuroradiologie
(Alura XP 2Ebenen)
Teilnahmegebühr für MTRA-Lehrkräfte-Seminar
Lehrkräfte-Seminar Lehrer-Hilfe bei Schüler-Prüfungsstress
14. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
14. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
14. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
60,00 € 
14. Mai 2015
14:30 – 18:00 Uhr
60,00 € 
14. Mai 2015
14:30 – 18:00 Uhr
14. Mai 2015
14:30 – 18:00 Uhr
14. Mai 2015
14:30 – 18:00 Uhr
16. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
16. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
16. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
16. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
16. Mai 2015
09:00 – 12:30 Uhr
60,00 € 
16. Mai 2015
09:00 – 12:00 Uhr
30,00 € 
14. Mai 2015
08:30 – 11:30 Uhr
14. Mai 2015
09:00 – 12:00 Uhr
14. Mai 2015
12:15 – 15:15 Uhr
14. Mai 2015
15:30 – 18:30 Uhr
15. Mai 2015
08:30 – 11:30 Uhr
15. Mai 2015
11:45 – 14:45 Uhr
16. Mai 2015
11:45 – 14:45 Uhr
30,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
60,00 € 
Teilnahmegebühren für MTRA-Workshops
Workshop 1
Workshop 2
Kommunikation und Gesprächsführung für den
Berufsalltag
CT-Grundlagen
Workshop 3
MRT-Grundlagen
Workshop 4
Bildqualität, Artefakte, Strahlenschutz
Workshop 5
MRT-Sicherheit
Workshop 6
Artefakte in der Mammografie
Workshop 7
Mammadiagnostik (Tomosynthese)
30,00 € 
30,00 € 
30,00 € 
30,00 € 
30,00 € 
30,00 € 
Die oben genannten Gebühren sind umsatzsteuerfrei gemäß § 4, Nr. 22 a UStG; vereinnahmt im Namen und auf Rechnung
der Deutschen Röntgengesellschaft e.V., Ernst-Reuter-Platz 10, 10587 Berlin
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Get-together:
Get-together
Mittwoch, 13. Mai 2015 ab 19:30 Uhr
CCH-Foyers Saal Röntgen
(beinhaltet Getränke, Speisen, Cocktails, Tanzparty)
inkl. 19 % Ust.; vereinnahmt im
Namen und auf Rechnung der
INTERPLAN AG, Landsberger
Straße 155, 80687 München
45,00 € 
Kostenfreie Kinderbetreuung:
Die DRG ermöglicht Ihnen eine kostenfreie Kinderbetreuung. Eine vorherige Anmeldung ist erforderlich. Betreuung
für maximal 4 Kinder pro Teilnehmer möglich.
Anzahl Kinder
Name / Geburtsdatum
Tag / Zeitraum
____ Kind/er

13. Mai 2015 (11:30 - 18:00 Uhr)
____ Kind/er

14. Mai 2015 (07:45 - 18:00 Uhr)
____ Kind/er

15. Mai 2015 (07:45 - 18:00 Uhr)
____ Kind/er

16. Mai 2015 (08:45 - 16:00 Uhr)
Telefonkontakt während des Kongresses
___________________________
Hotelbuchung:
Gern können Sie auch Ihr Hotelzimmer in Hamburg über uns buchen. Weitere Informationen und das
Buchungsformular finden Sie online auf der Website www.roentgenkongress.de unter der Rubrik
Hamburg – Hotels.
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Zahlung:
Ich überweise die Gesamtsumme nach Erhalt der Zahlungsaufforderung auf folgendes
Bankkonto.
INTERPLAN AG – Office Hamburg
Verwendungszweck: HH-Röko-15 + Ihr Nachname
HypoVereinsbank München, IBAN: DE87 7002 0270 6540 2845 88 BIC:HYVEDEMMXXX
Ich zahle die Gebühren mit folgender Kreditkarte:
Eurocard / Mastercard
Visa
American Express
_____________________________________
Kartennummer
Ablaufdatum
Name des Karteninhabers
/
Monat/Jahr
KPN
(auf der Rückseite der Karte die letzten 3 Ziffern /
AMEX: 4 Ziffern auf der Vorderseite)
____________________________________
Unterschrift des Karteninhabers
Einzugsermächtigung (innerhalb Deutschlands)
IBAN
BIC
Kontoinhaber
Stornierungs-/Datenschutzhinweise
Stornierung/Absage
Stornierungen bedürfen der Schriftform. Bei Stornierung einer Leistung bis zum 06.04.2015 beträgt die Stornierungsgebühr EUR 15,00. Ab dem
07.04.2015 beträgt die Stornierungsgebühr für die Kongresskarte EUR 50,00. Bei der Stornierung von Workshop-Pauschalen, Intensiv-, HandsOn- oder Management-Workshops, Kursen zur Fachkunde und Klinikseminaren und dem Get-together ist ab dem 07.04.2015 eine
Rückerstattung der jeweiligen Gebühr nicht mehr möglich. Die Kosten für eine Umbuchung betragen EUR 15,00. Rückerstattungen erfolgen aus
organisatorischen Gründen nur bis zum 30.04.2015. Dabei wird eine Gebühr von EUR 15,00 erhoben. Danach können Rückerstattungen erst
wieder nach dem Kongress bearbeitet werden. Eventuelle Bankgebühren gehen zu Lasten der Teilnehmer.
Datenschutzhinweis
Unser Unternehmen behandelt alle personenbezogenen Daten nach den Vorgaben des § 4 Bundesdatenschutzgesetz. Für Ihre Anmeldung zum
o.g. Kongress ist das Erheben, Speichern und Verarbeiten Ihrer persönlichen Daten unumgänglich. Dies geschieht ausschließlich zum Zweck
der Organisation und Durchführung der Veranstaltung. Ihre Daten werden nur an Dritte weitergegeben, die direkt in den Kongressablauf
involviert sind und wenn der organisatorische Ablauf dies erforderlich macht (Veranstalter, Hotel).
Der Gesetzgeber fordert uns auf, Ihr Einverständnis einzuholen. Wenn wir dies nicht erhalten, so ist die Anmeldung zu dieser Veranstaltung nicht
möglich.
Gerne möchte wie Sie auch in Zukunft über weitere Veranstaltungen informieren und Informationsmaterial zu Folge- und themenverwandten
Veranstaltungen senden. Sind Sie damit einverstanden? Sie können Ihr Einverständnis jederzeit wiederrufen.
Ich bin einverstanden
Ich bin nicht einverstanden
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass die hier von mir gemachten Angaben zu meiner Person im Rahmen der Abwicklung des o.g.
Kongresses erfasst, gespeichert, verarbeitet und den o.g. Erfordernissen entsprechend an Dritte, z.B. Veranstalter, weitergegeben werden
dürfen.
Die Einverständniserklärung kann zusammen mit der Stornierung der Teilnahme am Kongress schriftlich widerrufen werden an Interplan AG,
Landsberger Straße 155, 80687 München oder [email protected] .
______________________
Datum
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Unterschrift
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