Nicht ausfüllen! Startnummer Bildersuchfahrt am 09. Mai 2015 Porsche Club Wuppertal e.V. c/o Christian Striepen Porschestraße 1 42279 Wuppertal 0202 26601-0 Teilnehmer: Tel: +49 171 48 41169 Fax: +49 231 4459578 E-Mail: [email protected] Eingang Nennungsschluss: 3.5.2015 (Teilnehmerzahl limitiert! – Sie erhalten eine Bestätigung) Abnahme Name Vorname PLZ Ort Straße Geburtsdatum Geburtsort Porsche-Club Porsche-Typ Mitgliedsnummer Baujahr Telefon Kennzeichen E-Mail Sonstiges o PC-Ausweis o Personalausweis o Zahlung Begleitung: Name Teiln. Vorname Begl. Gebühren Summe - Euro Nenngeld Porsche Club Wuppertal Mitglieder pro Auto mit zwei Personen 20,- Euro, davon gehen 5 € an die Lebenshilfe Wuppertal Nenngeld Gäste (Nicht Mitglieder) pro Auto mit zwei Personen 20,- Euro, davon gehen 5 € an die Lebenshilfe Wuppertal Die Teilnahmegebühr umfasst sämtliche im Programm beschriebenen Aktivitäten. Die Gesamt-Summe Gesamt - Euro Den Gesamtbetrag überweisen Sie bitte auf das Konto des Porsche Club Wuppertal e.V. mit dem Betreff: Bildersuchfahrt 2015 + Nachname des Fahrers Anmeldungen ohne Teilnahmegebühr können leider nicht bearbeitet werden. Bei Stornierung der Teilnahme wird das Nenngeld nicht zurückerstattet. Ein Ersatzfahrer kann genannt werden. Bei Absage der Veranstaltung wird das Nenngeld zurückerstattet. Ich erkenne die Bedingungen der Ausschreibung an und verpflichte mich, die Bedingungen genauestens zu befolgen. Ich bestätige, dass die auf dem vorliegenden Anmeldeformular eingetragenen Angaben zutreffend sind, dass ich im Besitz einer für das gemeldete Fahrzeug gültigen Fahrerlaubnis bin und dass das gemeldete Fahrzeug in allen Teilen uneingeschränkt der StVZO entspricht und versichert ist. Das Fahrer und Fahrerinnen, die diesen Bedingungen nicht entsprechen, dürfen nicht teilnehmen. Die Teilnehmer nehmen auf eigene Gefahr und Verantwortung an der Veranstaltung teil. Sie tragen die alleinige zivil- und strafrechtliche Verantwortung für alle von ihnen oder ihrem Fahrzeug verursachten Schäden. Bei Veranstaltungen, Reisen und allen anderen Events des Porsche Club Wuppertal e.V. erklären sich die Teilnehmer alleine durch ihre Teilnahme damit einverstanden, dass Bilder von Ihnen selbst und Ihren Fahrzeugen gemacht und dauerhaft im Internet, in Broschüren und allen anderen Medien veröffentlicht werden. Ort, Datum Porsche Club Wuppertal e.V. Porschestraße 1 42279 Wuppertal [email protected] Unterschrift Bankverbindung Stadtsparkasse Wuppertal BLZ: 330 500 00 Kto.-Nr.: 314393 Präsident Christian Striepen Geschäftsführer Dirk A. Frank Sportleiter Torsten Darkow Schatzmeister Daniel Borgmann Beisitzerin Petra Pfaffinger
© Copyright 2024 ExpyDoc
