Update Allergische Rhinitis bei Kindern und Jugendlichen Herbert Riechelmann Innsbruck Übersicht • Pathophysiologie • Epidemiologie, Altersgruppen, Erkrankungsalter • Übersicht Leitlinien • Prävention • Diagnostik • Therapie Übersicht • Pathophysiologie • Epidemiologie, Altersgruppen, Erkrankungsalter • Übersicht Leitlinien • Prävention • Diagnostik • Therapie Allergische Sensibilisierung Braun-Fahrlander C, Gassner M, Grize L, Takken-Sahli K, Neu U, Stricker T, Varonier HS, Wuthrich B, Sennhauser FH. No further increase in asthma, hay fever and atopic sensitisation in adolescents living in Switzerland. Eur Respir J 2004; 23:407-413. Lebenszeitprävalenz bei Kindern und Jugendlichen Kühr J, Wahn U in: Heppt W, Bachert C. (Hrsg.) Praktische Allergologie, Thieme 2011 Punktprävalenz 3- bis 17Jährige Sensibilisierung (mind. 1 Allergen) Kühr J, Wahn U in: Heppt W, Bachert C. (Hrsg.) Praktische Allergologie, Thieme 2011 Krankheitsverlauf von atopischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter Kühr J, Wahn U in: Heppt W, Bachert C. (Hrsg.) Praktische Allergologie, Thieme 2011 Krankheitsfolgen • Asthma • Sinusitis • schlechtere schulische Leistungen • Adenoide und COME • Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit • Attention deficit / hyperactivity disorder (ADHS) • Kieferfehlstellungen Blaiss MS. Pediatric allergic rhinitis: physical and mental complications. Allergy Asthma Proc 2008; 29:1-6. Übersicht • Pathophysiologie • Epidemiologie, Altersgruppen, Erkrankungsalter • Übersicht Leitlinien • Prävention • Diagnostik • Therapie Internationale und deutschsprachige Leitlinien ARIA BSACI International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. DGAKI Usw. http://www.dgaki.de/leitlinien/ Pfaar, O et al.: S2k-Leitlinie SIT Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis http://www.gpau.de/ Übersicht • Pathophysiologie • Epidemiologie, Altersgruppen, Erkrankungsalter • Übersicht Leitlinien • Prävention • Diagnostik • Therapie Prävention Gesundheits Primäre Prävention Status Gesund Aufklärung Bekannte Risikofaktoren Zielgru Gesamte Gesunde ppe Bevölkerung Personen mit erhöhtem Risiko Ziel Reduzieren Verhindern des von Auftretens der Erkrankung Prävalenz und Inzidenz Sekundäre Prävention Frühe Krankheitszeich Erkrankte en Verhindern der manifesten Erkrankung Tertiäre Prävention Chronisch krank Patienten mit chronischer Erkrankung und Risiko sekundärer Abwenden Krankheitenvon Behinderung, Entwickeln von Bewältigungsstrategi en, Verbesserung der Lebensqualität S3-Leitlinie Allergieprävention, Allergo J Int 2014;23:32-47 Sekundärprävention durch SIT Pfaar, O et al.: S2k-Leitlinie SIT Übersicht • Pathophysiologie • Epidemiologie, Altersgruppen, Erkrankungsalter • Übersicht Leitlinien • Prävention • Diagnostik • Therapie Empfehlungen zur Diagnostik • Wann: bei Verdacht – Saisonale nasale Symptome mit Jucken und Niesen – Konjunktivale Beteiligung – Persistierende chronische Nasenatembehinderung (nach Adenotomie) Zentrales Konzept der modernen Diagnostik der AR • Sicherung der Diagnose • Zeitlicher Verlauf • Schwere der Symptome • Begleit- und Folgeerkankungen Sicherung der Diagnose • Anamnese • Prick-Test (auch bei Kindern zahlreiche Vorteile) – Ab Vorschulalter möglich – Reduziertes Panel • Spezifisches IgE im Serum – Alle Altersstufen – Cave falsch Positive/Negative • Chip – Wie ssIgE • Bei unklarer Aktualität: konjunktivaler Provokationstest Allergenpanel ohne und mit Migrationshintergrund Chaker A, Pfaar O: Pädiatrische Allergologie 16/3, 2013 Component resolved diagnosis Pfaar, O et al.: S2k-Leitlinie SIT Zeitlicher Verlauf und Schwere der Symptome Chaker A, Pfaar O: Pädiatrische Allergologie 16/3, 2013 Persistierende Rhinitis: Risikofaktor für Asthma % Patienten mit Asthma 25 OR=11 Kontrolle 20 Rhinitis 15 OR=17 10 5 0 Atopisch Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999 Nicht-atopisch Begleit- und Folgeerkrankungen + Hyposmie Übersicht • Pathophysiologie • Epidemiologie, Altersgruppen, Erkrankungsalter • Übersicht Leitlinien • Prävention • Diagnostik • Therapie Leitlinien-konforme Allergietherapie Chaker A, Pfaar O: Pädiatrische Allergologie 16/3, 2013 In der Schwangerschaft und bei Kindern einsetzbare antiallergische Medikamente Schwangerschaft Kinder Antihistaminika 1.Wahl: Loratadin und Cetirizin ab 2 Jahren Kortikoide oral 1.Wahl: Prednison und Prednisolon Erhaltungsdosis zwischen 8. und 11. SSW: maximall 10 mg/Tag alle Altersstufen Rhinologika 1.Wahl:Budesonid, auch Beclometa-son und Fluticason ab 4 Jahren Ophthalmika unproblematisch alle Altersstufen inhalative Antiasthmatika 1.Wahl: Budesonid, auch Beclometa-son und Fluticason ab 5 Jahren Externa unproblematisch bei kleinflächiger Anwendung alle Altersstufen Mastzellstabilisatoren 1.Wahl: Cromoglicinsäure ab 2 Jahren Dekongestiva 1.Wahl: Xylometazolin, Oxymetazolin ß2-Sympathomimetika 1.Wahl:Salbutamol Konzentration beachten! alle Altersstufen Leukotrienrezeptorantagonisten nicht verwenden Ab 6 Monaten Theophyllin nur bei zwingender Indikation ab 1 Jahr Anti-lgE-Antikörper nicht verwenden ab 12Jahren Kühr J, Wahn U in: Heppt W, Bachert C. (Hrsg.) Praktische Allergologie, Thieme 2011 Indikation zur Immuntherapie I Ankermann T, Fischer P.J.: Spezifische Immuntherapie (SIT, Hyposensibilisierung) im Kindesalter. Pädiatrische Allergologie · 17/ 3, 2014 Indikation zur Immuntherapie II Ankermann T, Fischer P.J.: Spezifische Immuntherapie (SIT, Hyposensibilisierung) im Kindesalter. Pädiatrische Allergologie · 17/ 3, 2014 Indikation zur Immuntherapie III Keine Medikamente lebenslang Ankermann T, Fischer P.J.: Spezifische Immuntherapie (SIT, Hyposensibilisierung) im Kindesalter. Pädiatrische Allergologie · 17/ 3, 2014 SLIT vs. SCIT Aboshady OA. SLIT in Allergic Rhinitis: Efficacy, Safety, Adherence and Guidelines. Clinical and experimental otorhinolaryngology. 2014;7(4):241-9. Klinische Studien SIT Kinder Pfaar, O et al.: S2k-Leitlinie SIT Nasales Kombinationsspray ab 12 Jahre FP+AZ E Meltzer E, et al. Int Arch Allergy Immunol 2013;161:369–77. Unmet Needs: Current state • 40% do not have an allergy • 40% have symptoms throughout the year • 40% have severe symptoms • 40% not diagnosed at all • of those diagnosed, 40% not diagnosed properly • 40% not treated at all • 40% cannot afford allergy medication • 40% OTC medication • of those treated, 40% not satisfied Zusammenfassung • Leicht / schwer • Begleit- Folgeerkrankungen • Evidenzbasierte Therapie der Grunderkrankung • Behandlung der Begleiterkrankungen • Sekundär- und Tertiärprävention • Defizite in der Diagnostik und Therapie
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