Verordnungsbogen Original Biovis

ANFORDFRUNGSBOGEN
b;ov;s~
Name, Vorname des VersIcherten, Adresse
geb. am
D I AGNOST I K
Biovis Diagnostik MVZ GmbH
Dr. med_ Burkhard Schütz
I
I
I
D
D
D
Privatpatient
Selbstzahler
(ärztliche Leitu ng)
Dr. med . Herber! Schmidt'
Dr. med . Klaus G. Wenzel'
I
D
D
gefrorenes Material folgt
Stuhl folgt (max. 5 AT)
Te l. :
Fax :
E-ma il :
Web:
Befund in doppelter
Ausführung
1--1--1----11-- ·
Blutentnahme-Datum
uhr l
Blute ntna hme-Uhrzeit
Justu s-Sta udt-Straße 2
65555 limburg Offheim
0643 1 / 21 248-0
0643 1 / 21 248-66
[email protected]
www.biovis.de
Postadresse:
Posttach 14 01 19
65208 Wiesbaden
A
Fd( h"rL 1
F,,(
Stuhldiagnostik
Fforastatus (Quantitative mikrobiologisehe
D All0
Fe
1,1 l
t t
Ir
l.dlw!'.:.1<mtHo .. nH.'(l!zr
'-I
rVt'nl t>dkund("
F
Endokrinologie
D F200 Schilddrüse BasisprofIl TSH , FT3, FT4
8tuhluntersuchung; Bakterien und Hefen)
D
D
D
D
D
D
D
D
D
A120
AI30
A180
A340
A330
A410
A430
A500
AI65
Mykologischer Florastatus
Basisprofil Darm
Verdauungsrückstände
a-l-Antltrypsln
Calprotectln
Histamin Im Stuhl
M2-Pk
Zonulln NEU
Flrrnleuten-Ratlo NEU
Fe
2Fe
Fe
Fe
Fe
lilllet 909
Fe
Fe
Fe
G
Klinische Chemie
D 0110 Kleines BasisprofIl
S. EDTA, NaF
KI , B8, usCRR BZ, Krea, yGT, GPf, Amyiase,
Chol,. HDL, LDL, lrigl, HSR
D E670 BasisprofIl + OM Inh ,~ S, 3
D 0450 ultrasensitIves CRP
D 0460 Homocysteln
D 0550 NT-pro-BNP
H
B
Spezielle gastroenterologische Diagnostik
D 8110 Laktose-Atemgastest
D 8120 Fruktose-Atemgastest
D 8135 Fruklose-Sorblt-Kombl-Atemgastest
C
D
D
D
D
D
D
lilllet901
lilllet 900
liltJet 917
Allergie- und Unvertraglichkeitsdiagnostik
C110
C120
C130
C140
C150
C390
D
S
S
Vorsereen A (Inhafte siehe 8,2)
Vorsereen B (Inhalte siehe $,2)
IgE-Nahrungsmlttelscreen (Inhalte siehe 8.2)
IgG4+-Nahrungsmlttelscreen (Inhafte s, 8.2)
IgG4+-Kompaktscreen (Inhafte siehe 8,2)
OAO
Genetik
H120
Hl60
HI90
H260
Immunologie und Hamatologie
(Lymphozytendifferenzierung)
~2S
D 0240 Profil Humorale Immunaktivität
CRR slL2R, Neopterin
D 0290 eoslnophiles kationisches Peptid (Eep)
D 0320 Profil Rheuma 1
KI BB, CRR sIL2R, ANA, RF, CCP·AK
SZ
2S, EDTA
CYP1A2
CYP206
GST MI/ T1/ Pl
NAT2
I
Entgiftung/Toxikologie
D 1112
D 1114
Profil Schwennetalle CelattestlCP1 nach Celat
Profil Schwennetalie CeiattestlCP2 nach Celat
Inhalte Chelatteste ~ Seite 4 u, 5
GST-Gesamtaktlvltät
S
S
S
S
D 0110 Immunprofil komplett 1
~2S.2EDTA
Ly·Diff" CRR sIL2R, Neopterin, IgG, IgA
D 0180 Zellulärer Immunstatus
2EDTA
Raum für individuelle
Anforderungen:
D
D
D
D
D 1450
K
Infektionsdiagnostik
D KIlO Borrellen AK IgM und IgG
D K120 Borrellen-Elispot
D 1<260 EBV-Elispot
L
Spezielle Analytik
D L120
D Lll0
Kryptopyrrol
Sander-Test
M
Metabolic Screen Programm
D M200
D MIlD
Metabolie Sereen Inhatte siehe Kap, M
Metabolie Sereen + Flrmleuten-Ratlo
E Orthomolekulare und mitochondriale Medizin
D Ell0
Vollblutmineralanalyse
EDTA, 2Hep
(keine Bestimmung ohne rotes BB m6glich)
A
Stuhldiagnostik
NEU
D A010 Basisprofil Problotlka NEU
lilllet 909, 2Fe
Rorastatus, Histamin, a·l·Antrtrypsin, slgA
Optionai:
D A500 Zonulln NEU
~
,~
!~
@
D A020 BasisproliI Stress NEU
Basisprofil Darm, lanulin, Histamin
Fe
Telllet 909, 2Fe
D A030 BasisprofIl Klassik NEU
lilllet 909, 2Fe
Verdauungsrückstände, Pankreaselastase, Calprotectin,
lanulin, Histamin, Hämoglobin/Haptoglobin
D E250 Antioxldative Kapazität
S
D E240 Llpldperoxldatlon
S
D E230 Profil Glutathlonstoffweehsel
D:m2CPDA
(G8H und GSSG)
D E330 MItochondrlaie Aktivität
D:mEDTA
D E333 ATP-Belastungstest NEU
3CPDA
D E380 LOH und LOH-lsoenzyme
S
D E420 VItaminprofil
2S, 2EDTA
Vitamine B6, B12, 25·0H·D3, Folsäure, Coenzym Ql0
D E500 Vitamin B12
S
D E530 Vitamin C
Hep
D E540 25-0H-Vltamln 03
S
D E530 Coenzym Ql0
S
D E590 Coenzym Ql0 lipid korrigiert
S
D E610 Aminosäurestatus
D E640 Fettsäurestatus d. Zellmembranen
D E650 FeUsäurestatus
D:m 2EDTA
EDTA
S
N
Bloodspot- und Urinspot-Untersuchungen
D Nll0 Trp + Serotonln + Kynurenln Bioodspol
D
D
D
D
D
D
D
N120
N300
N500
N510
Nl000
N200
N1010
Serotonln Bloodspot (1 Tropfen)
Cltruilin Urinspot
Neurostressprofil Basis Urinspot
NeurostressprofIl Komplett Urinspot
Vitamin 0 Bloodspot (1 Tropfen)
Histamin Bloodspot (1 Tropfen)
Fettsäuren Bloodspot (1 Tropfen)
o
liItJet 914
liItJet 914
liItJet 914
liItJet 914
Speichelteste
D 0200 Cortlsol Tagesprofil
liltJet Speichel
Cortisol 8/13/20 Uhr
liltJet Speichel
D 0110 Profil Mann
Cortisol, DHEA, Progesteron, Testosteron, Östradiol
D 0120 Profil Frau
liltJet Speichel
Cortisol, DHEA, Progesteron, Testosteron, Östradiol
Jliall:; Erster Morgenurin, 2MU = Zweiter Morgenurin, Citrat = Citratblut 1:10, CPDA = Citrat-Transportmed" CPg = gefrorenes Citratplasma, EDTA = EDTA·Vo~lu~ EDTA·PI. = EDTA-Plasma,
WiI = Probenabholung oder Expessversand ertorderlich, Fe = Stuhl, getr, = gefroren, HCY = Spezial röhrchen Homocystein, Hep = Heparin Vollblut, _ = lichtgeschützt, NaF =
L
liItJet 914
(2 Tropfen)
Natriumfluorid Vollblut, ObjT = Objektträger, S = Serum, SZ = Serum, unbedingt zentrifugiert (auch bei kurzer lransportzett), SpezR = Spezial röhrchen, U24 = Sammelurin über 24h, U24HCI =
U24 + Salzsäure angesäuert, U24Ac = U24 + Essigsäure angesäuert, UB = Mitlelstrahlurin mit Borsäure stabili~ert (grüne Monovetle), UN = Urin, bei beruflicher Exposition nach Schichtende
I
4 2 7 5 - A 6
Seite 2
A
Stuhldiagnostik
[Al00
Profile )
o All0
o A120
o A125
o Al 30
o A140
o A150
o Al60
o Al70
o Al80
o Al90
o A200
o A390
o A400
o Al65
MIkrobiologischer Florastatus
Fe
Mykologischer Florestatus
Fe
'werden Hefen nachgewiesen, erfolgt
eine biochemische Differenzierung
bei neg. Stuhlbefund siehe Cand ida El ispot K620
D·Areblnltol
U
BasisprofIl Darm
Quantitative bakteriologische und mykologische
Stuhluntersuchung, Verdauungsrückstände,
pElastase, Gallensäuren, a -1-Antitrypsin,
Calprotectin , slgA
Fe
Bakterielle Durchfallerreger
Salmonellen , Shigellen, Campylobacter,
Yersinien, CI. difficile
Fe
Virele Enteritiserreger
Rotaviren , Adenoviren , Norovirus,
Schleimhautimmunität
Fe
3Fe
Würmer, Wurmeier, Blastcystls hominis
3Fe
VerdauungsrO ckstände
Quantitativer Nachweis von Fett,
Stickstoff, Zucker, Wasser
Fe
Maldigestion: Pankreaselastase, Gallensäuren
Fe
MaiabsorptIon: a·l-AT, Calprotectln
Fe
Schleimhautimmunität: slgA
Fe
Kolonisationsresistenz: Il-Defensln
Fe
Flrmlcuten-Ratio NEU
Fe
o A310
o A330
o A340
o A350
o A360
o A370
o A380
o A410
o A420
o A440
o A450
o A460
o A480
A620
8270
Indikan und Skatol Im Urin
2MU
0
8280 D-Arablnltol
o A210
o A320
Calprotectln, Hämoglobin
Fe
Hämoglobln/Haptoglobln
0
M2PK Im Stuhl
Fe
Fe
A430
C
Allergie- und Unverträglichkeitsdiagnostik
Cl00
U
o
C130
Einzelparameter )
o
S
IgE - Nahrungsmll1elscreen
Erfasst die wichtigsten 52 Nahrungsmittelallergene
(43 Einzelallergene und 2 Allergenpools)
Lactolose-Manltol-Test NEU
Hämoglobin
Fe
Calprotectln
Fe
a -l-Antltrypsln
Fe
Lactoferrin
Fe
Lysozym
Fe
PMN - Elastase
Fe
Pankreaselastase
Fe
Histamin Im Stuhl
Testset 909
Fe
EPX
EHEC
Fe
CI. dlfflclle Toxine
(Antibiotika induziert), Toxin A, Toxin B
Fe
Hellcobacter pylorl Antigen Im Stuhl
Fe
Glladln- und Transglutamlnase-AK Stuhl
Fe
Alkoholische Dilutionen
(Apothekenabgabepreis)
48.os €
Globull (Apothekenabgabepreis)
54.05 €
Fruktose-Atemgastest
(Wasserstoffatemgasanalyse)
SOrblt-Atemgastest
Testset 902
Testset 917
Fruktoselntoleranz-Gentest
8900 Bakterielle SpaltungsaktIvität Fruktose, Sorbit
von Fructose und Sorbit im Stuhl
(häufig erhöht bei Unverträglichkeit)
[ 6160
o 8170
o A480
o 8190
o
IgG4+ - Omnlscreen
S
Erfasst 232 Allergene mit umfassenden
Erläuterungen zum Befund , Therapieempfehlungen
und 60 individuellen Rezepten
C155
IgG4-lgE-Komblscreen
Nahrungsmittelscreen . Berücksichtigung der
häufigsten Nahrungsmittelallergien (22 EinzeIallergene + 2 Allergenpools - 11. NCCLS-Liste)
IgG4'
o
o
EDTA
EDTA
Glladln- und Transglutamlnase-AK Stuhl
Genetische Disposition Sprue I Zöliakie:
HLA-DQ2 I DQS
8
C450 Mll1elblüher (ab Mai)
Lochgras, Weizen, Roggen, Beifuß, Tx3, Wx5
S
C460 Spätblüher
Knäulgras, Roggen, Wiesenfuchs., Ruchgras, Px3
S
[C480
o
Allergieauslöser Im Haus
Hx2, Ex2 , Ex73, Mx2, Rhizopus
EInzeianfor derungen IgE Allergene )
C490 Allergen 1
O C500 Allergen 2
o
C510
(C550
Allergen 3
Pseudoallergische Reak1lonen
S
C180 MIlchpool:
S
C190 Getreide glutenfrei:
Hirse, Quinoa, Amarant
S
C210 Nüsse/Samen:
Cashewnuss, Walnuss, Leinsamen
8
C220 Fleisch:
Schwein, Lamm , Huhn, Pute, Ente
S
C230 Fisch:
Seelachs, Krabbe, Dorsch,
Thunfisch, Lachs, Herin
S
0
C240 Obst:
Erdbeere, Melone, Kirsche
8
0
C250 Gemüse:
Fenchel, Zwiebel,
Weißkohl, Champignon
S
C260 Hülsenfrüchte:
Erbse, Johannisbrotkernmehl, linse
S
(C AST) )
Im
Pseudoallerglescreenlng Profil (3 Pools)
auf 15 Lebensmittelfarb- und Zusatzstoffe
2EDTA
Lebensmll1elfarben Pool 1:
Chinolin Gelb, Gelb-Orange, Azorubin ,
Amaranth, Cochinellerot A
Lebensmittelfarben Pool 2:
Erythrosin, Patentblau, Indigokarmin ,
Brilliant-Schwarz
lebensmittel Zusatzstoffe Pool 3:
K-Metabisulfit, Na-Benzoeat, Na-Nitrit,
Na-Salicylat, Tartrazin, Glutamat
C570 Elnzelaustestung Pool 1
1m2EDTA
o
0
o
o
o
o
C580 Elnzelaustestung Pool 2
C590 Elnzelaustestung Pool 3
1m2EDTA
C600 Indlvld. l ..
1m2EDTA
C610
1m2EDTA
Indlvld . 2
1m2EDTA
C620 Indlvld.3 .
1m2EDTA
Typ IV Allergien)
(C640
Nahrungsmittel
o
C650 Nachweis T-Zell vermll1elter
1m3CPOA
Allergien gegen 20 der Hauptnahrungsmll1el
Nahrungsmittel Pool 1:
Milch , Hühnerei, Weizen, Roggen , Reis
Nahrungsmittel Pool 2:
Pfirsich, Apfel , Orange, Haselnuss, Erdnuss
Nahrungsmittel Pool 3:
Tomate, Soja, Karotte, Sellerie, Kartoffel
Nahrungsmittel Pool 4 :
Kabeljau , Huhn , Pute, Rind , Schwein
Weiterführende Diagnostik bel
Reaktionen der getesteten Pools:
o
0
o
o
C660 Elnzelaustestung Pool 1
C670 Elnzelaustestung Pool 2
1m3CPOA
C680 Elnzelaustestung Pool 3
C690 Elnzelaustestung Pool 4
1m3CPOA
1m3CPOA
1m3CPOA
Sonstiges)
(C700
o
C110
D
Casomorphln und Glladorphln
1MU
Immunologie und Hämatologie
Zelluläre Funktionstests sollten innerhalb von 24 h im Labor
eintreffen . Blutabnahme optimal Mo. - 00. (bei 0500 und
0510 Mo. - Mi.) Bitte nicht am Freitag oder vor Feiertagen!
[Dl00
o 0110
o 0120
Profile Zellulär
+
humoral)
ImmunprofIl komplel11
~ 28, 2EDTA
Ly-Oiff., CRp, slL2R, Neapterin, IgG , IgA
ImmunprofIl komplett 2
~ 3SZ, 2EDTA
Ly-Oiff., CRp, slL2R, Neapterin , ECp, RF,
ANA , IgG , IgG-Subkl. , IgA, IgM
Histaminunverträglichkeit )
(C380
8
Fe
EDTA
o
o
o
o
C390 Dlamlnooxldase (DAD)
(Nachweis von Reaktionen auf biogene Amine)
C400 Histamin Im Stuhl: siehe M10
C410
Methylhistamin Im Urin
C415
Histamin Im Urin
S
Testset 909
U24Ac
2MU
(D129
o 0130
o
0131
o 0132
o
Anämie)
S. 2EDTA, Fe
AnämieprofIl
KI. BB, LOH , Transferrinsättigung ,
Ferritin, Vit. B12, Folsäure, Hb im Stuhl
Blutgruppe
+ Rh + AK-Suchtest
S, EDTA, besehr.
Haptoglobln
S
0135 Glukose-S.Phosphat-Dehydrogenase
~ Erster Morgenurin, 2MU = Zweiter Morgenurin, Citrat = Citratblut 1:10, CPDA = CitratTransportmed., CPg = gefrorenes Citratplasma, EDTA = EDTA-Vollbtut, EDTA·PI. = EDTA·Plasma,
l3JlI = Probenabholung oder Expessversand erforderlich, Fe = Stuhl, gefr. = gefroren, HGY = Speziatröhrchen Homocystein, Hep = Heparin \kJttbtut, ~ = tichtgeschützt. NaF =
L
8
Fe
Glutenunverträglichkeit )
Gliadin- und Transglutamlnase-AK Serum
Cl70 Gewürzpool:
Kümmel, Dill , Vanille
a-Lactalbumin ,
Ziegenmilch, Schafsmilch, Stutenmilch
G
C440 Frühblüher (ab Ende Januar)
Birke, Erle, Hasel, Ulme, Rx1
C470
S
~-Lactglobulin ,
o
8
IgE
o
o
Testset 901
Testset 900
S
IgG4 + - Kompaktscreen
90 Einzelallergene, getestet werden alle häufig
reagierenden Nahrungsmittel mit umfassenden
Erläuterungen zum Befund , Therapieempfehlungen
und vielfältigen Rezeptideen
C152
Zuckerunverträglichkeiten )
Laktose-Atemgastest
IgG4+ - Nahrungsmll1elscreen
S
Erfasst die wichtigsten 70 Nahrungsmittelallergene
(35 Einzefallergene und 9 Allergenpoofs)
o
o
8135 Fruktose-$orblt-Kombl-Atemgastest
8140 Laktoselntoleranz-Gentest
(Mutation im LC-':Gen)
8150
o C150
o
o
Spezielle gastroenterologische Diagnostik
8130
C140
o
o
o
C430 Inhalatlonsscreen 20 Allergene
berücksichtigt die wichtigsten Pollen , Gräser,
Tierepithelien, Milben und Schimmelpilze
0 C560
Antlkörpervermittelte
Lebensmlttelunverträglichkeiten
S
Ort:
o 8120
Früherkennung kolorektaler Karzi nome)
Vorscreen B
Beinhaltet VorScreen A + Bestimmung der
Oiaminoxidase-Aktivität zum Nachweis von
Reaktionen auf biogene Amine
8traße:
8110
U
C120
Name der Apotheke: ..
o
o
o
o
o
8
0
o
Auslieferungsanschrift für E_ eoll Autonosoden I Autovaccine
[6100
8
S
Autonosoden )
A610
o
0
8250 Morbus Crohn: p-ASCA-AK
8260 Colltls ulcerosa: x-ANCA
0
Vorscreen A
Suche nach der Ursache von
Unverträglichkeitsreaktionen
(Erfasst 90 % der Nahrungsmiffelallergien
durch fgE·AK, 95 DA> der fgG4·vermitteften
Unverträgfichkeiten und 90 % aller
pollenasscziierten Nahrungsmittefallergien)
Fe
o
0
Darmdiagnostik )
(6240
Inhalati onsallergien IgE)
(C420
Fe
8
C110
( A600
6
8220 Hellcobacter pylorl Antigen I. Stuhl ~ A460
8230 Pepslnogen 1 (Anazidität, Hypoazidität)
o
Zonulln NEU
[A300
o
0
Darmpermeabilität )
o A500
o A510
o
8210
0
8
Hellcobacter pylorl PathogenItätsfaktoren
0
(A260
Amöben , Lambllen, Kryptosporldlen
[A499
Magendiagnostik )
(6200
Natriumftuorid \kJttblut, ObjT = Objektträger, S = Serum, SZ = Serum, unbedingt zentrifugiert (auch bei kurzer Transportzeit), SpezR = Speziatröhrchen, U24 = Sammet urin über 24h, U24HCt =
U24 + Salzsäure angesäuert, U24Ac = U24 + Essigsäure angesäuert, UB = Mitlelstrahlurin mit Borsäure stabitisiert (grüne Monovetle), U# = Urin, bei berufticher Exposition nach Schichtende
Hep
I
111111111111111111111111111111111
4 2 7 5 - A 6
Seite 3
(0140
o 0150
o 0160
o 0170
o 0180
o 0190
o 0200
o 0220
Zelluläre Diagnostik)
Kleines Blutbild
EIJTA
Großes Blutbild
EIJTA
Retlkulozyten
EIJTA
Zellulärer Immunstatus
(Lymphozytendifferenzierung)
T-Zell-Aktlvlerungsstatus·
EIJTA
Differenzierung von akuten und chronischen
Belastungs- und Aktivierungszuständen
("nur in Verbindung mit zellulärem Immunstatus)
Regulatorische T-Zellen
EIJTA
C03-C057+ NK-Zellen
EIJTA
( 0230
o 0240
2EIJTA
Humorale Ak1ivitätsparameter )
0250 CRP
0
0290 eoslnophlles kstlonlsches Peptid (ECP)
0
0300 Gesamtkomplement (CH50)
0310
o 0320
o
o
SZ
8 gefr,
Rheumatologische Diagnostik!
Autoimmunerkrankungen
28, EIJTA
Prolll Rheuma 1
KI. BB, CAR sIL2A, ANA, AF, CCP-AK
8
0330 Prolll Rheuma 2
Borrelien IgG, Borrelien IgM , CAP
0340 Prolll Rheuma 3
Yersinien AK, Chlamydia trachom. AK,
Chlamydia pneum. AK (je IgA + IgG)
s
0
0360 ANA
8
8
o 0370
o 0380
o 0390
o D400
o D405
o 0440
o D445
o 000
o 0420
0 0430
o D450
o 0460
o D47U
o 0480
ENA-Prolil
(SS-A, SS-B, Ja-1, SCL-70, U1RNp, SM)
dsONS-AK
8
Histone-AK
8
CCP-AK
8
MCV-AK
8
RA-33-AK
8
Zentromer-AK
8
c-ANCA
8
p-ANCA
8
AMA
8
Cardlollpln-AK
Auto-AK bel CEOs: siehe B240
o
38
28, 2MU, U
HLA-B27
[0490
o 0500
8
Schilddrüsen Autoantikörper: ~ F190
EIJTA
NK-Zell Funk1ionsteste)
Grundaktivität
mil3CPOA
Zytotoxische Aktivität gegenüber virusinfizierten
Zellen und Tumorzellen
0510 Tumor kllling test Standard panel
milSCPOA
Zytotoxische Aktivität gegenüber virusinfizierten
Zellen und Tumorzellen, Prüfung von Immunmodulatoren , inkl. Standardpanel: Selen ,
Vitamin C, Factor AF2, Mistel , ASS
Auswahl weiterer Immunmodulatoren
nur zusammen mit 0500 oder 0510 anwähfbar
miI
o
0
0
0
0
0870
0
0
0
0
0
8
0980
Iscador M
Iscador P
CPOA
Iscador Ou
Cefaleklin
CPOA
Vitamin C
CPOA
CPOA
~
CPOA
MELlSA-Teste und LTTs
(spez, Typ IV-Reaktionen)
o
o
o
o
Kunststoffweichmacher, Formaldehyd,
Phenol, Permetrin, 2,4-Dichlor·Essgsäure
01020 LTT Schimmelpilze
mil3CPDA
Aspergillus spez., Altemaria spez., Cladosporium spez.
01025 LTT lösungsmittel
mil3CPDA
Toluol, Xylol, Aceton, Hexan,Tetrachlorethen ,
Dichlormethan
01030 LTT Individual 1 .
milcPDA
01040 LTT Individual 2 .
milcPDA
o 01050 LTT Individual 3 _..
o
o
Nitrosativer Stress + Mitochondrien)
E320 ProliI NItrosatIver Stress + Mitochondrien S. 2EIJTA
Mitochondriale Aktiv., Nitrolyrosin,
Coenzym 010, Vitamin B12, LDH-lsoenzyme
1MU
E325 Prolll Nitrosatlver Stress
Nitrophenylessigsäure, Methylmaionsäure, Citrulin
miI
miI EIJTA
E330 MItochondrlaie Aktivität
(Beurteilung des Membranpotentials)
o E333
o E380
o E340
o E350
o E360
o E370
o E390
o E400
o E425
[El00
o
E110
o E120
o E130
o E140
o E150
o E151
E160
E210
o E220
o
o
o
o
o
0
o
ATP-Belastungstest
mil3CPOA
8
LOH und LOH-I_nzyme
Nltrotyrosln
milEIJTA
1MU
Citrullin Im Urin
Protein Sloo
8 gelr,
Proteln Sloo Belastungstest
mil28 gelr,
(Anleitung zur Durchführung siehe unter www.bicNis.de)
Lactat I Pyruvat Ratio·
("nüchtern , in Ruhe)
mil2NaF
2MU
Nltrophenylesslgsäure Im Urin
Org, Säuren d, Zitronensäurezyklus NEU
Fumarat, 2-0xo-Glutarat, Aconitat, Citrat
o E430
o E450
o E460
o E470
o E480
o E490
o E500
o E510
o E520
o E530
o E540
o E550
o E560
o E570
o E580
o E590
o E435
[E600
o
Mineralstoffe und Spurenelemente )
Vollblutmineralanalyse
EIJTA, 2Hep
Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Eisen, Zink,
Kupfer, Selen, rotes Blutbild
(keine Bestimmung ohne rotes BB möglich)
Zink Im Vollblut
EIJTA, Hep
Selen Im Vollblut
Mangan Im Vollblut
EIJTA, Hep
Hep
Chrom Im Vollblut
Chrom-lIIlm Serum
Hep
Jod Im Urin
Serumelektrolyte : siehe G350
Elektrolyte Im Urin : siehe G360
Elsenhaushalt: siehe G610
2MU
8
o
o
o
0
o
Vitamine )
o
Oxidativer Stress)
Prolll Oxldatlve Belastung
Antioxidative Kapazität, Lipidperoxidation,
8-OH-Desoxyguanosin
8, U
Prolll Antloxldantlen
28, 2EIJTA, Hep
Glutathionperoxidase, Superoxiddismutase,
~-Carotin , Vitamin E, Selen, Zink
E230 ProlII Glutathlonstoffwechsel
mil2CPDA
(GSH und GSSG)
E240 Llpldperoxldatlon
8
E250 Antloxldatlve KapazJtät
8
U
E260 ß-Hydroxydesoxyguanosln
EIJTA
E290 GlutathlonperoxldaseTA
8Z
E300 Superoxlddlsmutase
Zink: siehe E120, Selen: siehe E130, Vitamin C: siehe E530
VltamlnA
8
ß-Carotln
8
VitamlnB1
miI EIJTA gelr.
VitamlnB2
EIJTA
o
VltamlnBS
EIJTA
EIJTA
Folsäure Speicherstatus (Vitamin B9)
8
~8
Vitamin B12
Holotranscobalamln
2MU
Methylmalonsäure
Vitamin C ~ichtgeschützt)
Hep
8
8
8
S
8
8
25-0H-Vltamln 03
l ,25-(OH)-Vltamln 03
VitaminE
Biotin (Vitamin H)
CoenzymQ10
Coenzym Q10 lIpidkorrigiert
Marker des Vitamin-Stoffwechsels
Cystathionin , Methylmalonsäure. Glutarat.
Methylglutarat, Methylcitrat
2U
Org, Säuren, Fettsäuren, Aminosäuren)
E405 Org. Säuren I, Urin komplett
lActat, Pyruvat. Fumarat, 2-0xo-Glutarat, Aconitat,
Citrat. Glutarat. 3-0H-3-Methylglutarat, Methylcitrat.
Cystathionin, Methylmalonsäure
E610
Aminosäurestatus
22 Aminosäuren
E620
L-Tryptophan EInzeibestImmung
2U
mil2EIJTA
milEIJTA
E630 L-Camltln
8
E640
Fettsäurestatus d, Zellmembranen
E650 Fettsäurestatus
(gesättigte/ungesättigte FS, Col3,tn6-FS)
E660
EIJTA
8
Weitere Profile
1
Haarauslallprolll
S. 2EIJTA, Hep
KI. BB, ViI. B12, Folsäure, Biotin, Zn im Vollblut,
Transferrinsättigung, TSH
Baslsprolll + OM
2SZ, EIJTA, Hep, NaF
Gr. BB, CAR slL2A, ECR Kreatintn, Harnstoff, gGT,
GPT, Kalium (S), Natrium (S), Calcium (S), Kalium (VB),
Magnesium (VB), Zink (VB), Transferrinsättigung,
% KECA, Blutzucker, Cholesterin, HDL, LDL,
LDUHDL, Triglyceride, Harnsäure, TSH , LDH und
LDH Isoenzyme. Antioxidative Kapazität
E680 Urostlx
U
E670
F
Endokrinologie
[Fl00
o F110
o
o
o
8
NIkotinsäureamid (Vitamin 83)
[ E640
o
2U
E420 Vltamlnprolll
2S. 2EIJTA
Vitamine B6, B12, 25-0H·D3, Folsäure, Coenzym 010
o E440
milcPDA
E Orthomolekulare und mitochondriale Medizin
CPOA
CPOA
CPOA
CPOA
1MU
o 0990 MELISA'" Metalle 1
mil6CPDA
Hg anorg ., Methyl-Hg, Pd, Sn , Ag , Cu, Ti, Cr, Ni, Au
o 01000 MELlSA'" Metalle 2
mil6CPDA
Phenyl-Hg , Pb, Cd , Mn, V, Mo, Zn, Co, Pt, AI
o 01010 LTT Umweltgifte
mil3CPDA
Abnoba viscum Fraxini
Helixor A
Immunglobuline )
0960 Prollilmmunglobuline
IgM, IgG, IgA,
IgG-Subklassen (lgG1, IgG2, IgG3, IgG4)
slgA: siehe A390
0965 LeIchtketten
CPOA
Helixor P
o
3CPDA
8
8
8
8
Abnoba viscum Crataegi
CPOA
CPOA
fL-1lm Serum
8 gelr.
8 gerr.
8 gerr,
0910 IgA
0920 IgG gesamt
0930 IgG Subklassen
0950 IgE
o
Helixor M
Zytokindlagnostik )
[E310
(E410
CPOA
CPOA
CPOA
CPOA
CPDA
(0900
[E200
Abnoba viscum Ouercus
CPDA
Individ. Präparat ..
0880 IL·S Im Serum
0890 IFN-y Ellspot VIrenpool
(Immunkampetenz TH1)
CPOA
Abnoba viscum Pini
Ind ivid, Präparat ._
miI Hep
CPOA
Abnoba viscum Mali
CPDA
0850 prolnllammatorlscher Zytoklnstatus
(stimuliert) Prüfung einer inflammatorischen
Grundsituation (Interleukin-Synthese)
0860 TNFlmSerum
Abnoba viscum Aceris
Abnoba viscum Betulae
0700 Wamin B12 - Depot
F120
Profile Allgemein )
Hormonstatus Frau Basis
LH, FSH, Östradiol, Progesteron, Prolactin
28
Hormonstatus Frau Ergänzung
Östron, Testosteron, SHBG, Somatomedin C
28
F130 Menopausenprolll
8
FSH, LH , Östradiol, ÖStron
Fl40
Hormonstatus Mann Basis
LH, FSH , freies Testosteron, Androstendion
28
Erster Morgenurin, 2MU = Zy,errer Morgenurin, Citrat = Citratblut 1:10, CPDA = CrrraHransportmed., CPg = gefrorenes Citratplasma, EDTA = EDTA-\kJllblut, EDTA·PI. = EDTA-Plasma,
Probenabholung oder Expessversand ertorderlich, Fe = Stuhl, gefL = gefroren, HCY = Spezialröhrchen Homocystein, Hep = Heparin \kJllblut. ~ = lichtgeschützt, NaF =
Natriumfluorid \kJllblut, ObjT = Objektträger, S = Serum, SZ = Serum, unbedingt zentrifugiert (auch bei kurzer Transportzeit), SpezR = Spezialröhrchen, U24 = Sammelurin über 24h, U24HCI = 111111111111 111111111111111111111111111111111
U24 + Salzsäure angesäuert, U24Ac = U24 + Essigsäure angesäuert, UB = Mittelstrahlurin mit Borsäure stabilisiert (grüne Monovette), U# = Urin, bei beruflicher Exposition nach Schichtende
4275-A6
WiI =
L
Leklinol
Individ, Präparat ..
miI Hep
Bitte wählen Sie aus den folgenden Präparaten aus:
Abnoba viscum Abietis
CPDA
CPDA
CPDA
0
o
o 0530
o 0540
o 0550
o 0560
o 0570
o 0580
o 0590
o 0600
o 0610
o 0620
o 0630
o D640
o 0650
o 0660
o D670
o 0680
o 0690
MGN3'"
Factor AF2'"
0840 TH1-TH2-Zytoklnstatus (stimuliert)
Prüfung der lAge der Immunbalance durch
Interleukinanalyse
o
0350 RF
CPDA
CPDA
Zink
Aspirin i,v,
0
28
0
Selen
[0830
~ 28
Prolll Humorale Immunaktivität
CAR sIL2A, Neopterin
8
0 0260 löslicher Interleukln-2-Rezeptor (sIL2R)
8
0 0270 Neapterln Im Serum
~8
0 0280 Neapterln Im Urin
~1.MU
0
o D720
o D730
o D780
o D790
o D795
o 0820
o 0821
o 0822
Seite 4
o
o
o
o
F150 Honnonstatus Mann Ergänzung
2S
Testosteron, Östradiol, Prolactin, OHEAS, SHBG ,
Somatornedin C
F160 Anti Aglng Profil Frau
2S, EDTA, HCY
TSH , FSH, LH, Estradiol, Progesteron, Testosteron,
OHEAS, Cortisol, IGF-1 , Homocystein , HbA1c
F170 Anti Aglng Profil Mann
2S, EDTA, HCY
TSH , FSH , LH, Testosteron, Estradiol , OHEAS, Cortisol,
SHBG , IGF-1, Homocystein, PSA, HbA1c
F180 Honnonprofll Adipositas
S
FT3, FT4, Cortisol, OHEA-S, Testosteron
[ F190
o F200
o F210
o F220
o F230
o F240
o F245
Schilddrüse)
o F260
o F270
o F280
o
o
o
o
o
o
o
o
F320
F330
F340
F350
F360
F370
F380
F390
S
S
S
S
S
S
S
S
Estradlol
Estron
Progesteron
Testosteron gesamt
Testosteron frei
SHBG
Dlhydrotestosteron
Androstendlon
o F490
o F500
F510
o F520
o F550
o F570
o F600
S
S
S
S
Nebennierenhormone )
S
S
Neu rostress )
NeurostressprofIl Basis
TeSlset908
Katecholamine (Adrenalin,Noradrenalin, Oopamin),
Serotonin, CortisoFfagesprofil (8113/20 Uhr), OHEAS
(8120 Uhr)
Neu rostressprofll Basis
TeSlset908
+ GABA + Glutamat
Neurotransmitter Basis
TeSlset908
Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Oopamin),
Serotonin
Neurotransmitter Plus
TeSlset908
Katecholamine (Adrenalin , Noradrenalin, Dopamin),
Serotonin, GIU1amat, GABA
Neurotransmitter Inhlbltorlsch
TeSlset908
Serotonin, GABA
Serotonln Im Urin
TeSlset 908
(Serofonln BloodspOf: siehe N120)
Melatonlnsulfat Im Urin"
1MU
(,nächtliche Gesamrproduktion)
Adrenalin Im Urin
TeSlset908
Siehe auch Spot-Technologie (Kap. N, 5. 5)
[F650
o F660
o F670
o F710
IGF1
ACE
VanIllInmandelsäure
o
o
o
S
3EDTA
S
3EDTA
S
S
S
S
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Nieren, Wasser- und Elektrolythaushalt )
G320 NIerenprofIl
SZ, EDTA, NaF, 2,MU
KI. BB, Krea, Hst, Na (S), K (S), Ca (S), BZ, Albumin
quant; Mikroalbumin und NAG im Urin
G330 Harnstoff
S
G335 Kreatlnln
S
G340 Cystatln C
S
G345 Serumelektrolyte klein (Na, K, Ca)
SZ
G350 Serumelektrolyte groß (Na, K, Ca, Mg, CI, P04)
SZ
G360 Urinelektrolyte 24hU (Na, K, Ca, P04, Ktea)
U24
G365 ElektrolytbIlanz
SZ, U24
Na, K, Ca, P04, Krea: je im Serum und Urin,
Creatininciearence, fraktioneile Phosphatexkretion ,
fraktioneile Natriumrückresorption
G370 MIkroalbumin Im Urin
2MU
G380 Proteinuriediagnostik
U240. 2MU
a1 -Mikroglobulin , Albumin , IgG,
Gesamteiweiß, Kreatinin
o G400
o G410
o G415
o G420
o G430
o
o
o
o
o
o
G450
G460
G480
G490
GSOO
G510
Arterioskleroserisiko,
Metabolisches Syndrom
EDTA, NaF
Diabetes Screening
BZ, HbA1c
Intaktes ProinsulIn
I!mSgeIT.
HOMA-Index (Insulin, BZ)
S gefr" NaF
S
Fettstoffwechsel Screening
Cholesterin , HOL, LOL, TG
Lipoprotein A
S
ultrasensitives CRP
S
Homocysteln
HCY
Leptin
S
Adlponectln
S
Harnsäure
S
ADMA (asymetrisches Oimethylarginin)
S
Leber und Pankreas)
G200 LeberprofIl Basis
S. EDTA
Kleines Blutbild, GGT, GPT, GOT, Ap,
Cholinesterase, Bilirubin gesamt, LOH
G210 Hepatltlsserologle Profil
S
Anti-HAV-lgM , Anti Hbc IgM, Hbs-Ag , HCV-AK
Genetik
[H100
[G520
Herz und Muskulatur )
o G530
S
o
S
Muskelenzyme
CK, GOT, LDH
G550 NT-pro-BNP (Herzinsuffizienz)
[G560
o
o
o
Knochenstoffwechsel )
G570 Crossllnks
2MU
G580 Knochenspezifische AP
S
G590 Calcium und Phosphat Stoffwechsel
S, U24
(Ca , P04, Creatinin: je Serum und Urin,
Creabninclearence, traktioneffe Phosphatexkretion)
G620 Transferrlnsättlgung
(Serumeisen, Transterrin)
G630 ferritin
[ G650
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Pharmakogenetlk und Toxlkogenetlk )
O ~~~
o H120
o H130
o H140
o H150
o H160
o H170
o H180
o H190
o H200
o H210
o H220
o H230
o H240
o H260
o H300
o H310
o H320
o H325
~
CYP1A2
CYP2A6
CYP2C9
CYP2C19
CYP2D6
CYP2E1
CYP3A4
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
GST M1/ T1/ P1
GST M1
GST T1
GST P1
GST M3
GST-Gesamtaktlvltät
NAT2
CO MT
SOD2
DPYD (5-FU Therapie)
Thlopurln·Methyltransferase (AZAThetapie)
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
[H340 Genetische Risikofaktoren Herz-Kreislauf)
o
o
o
H350 ApoE
EDTA
H360 ACE
EDTA
H370 MTHFR
EDTA
(gene/. Ursache einer Hyperhomocysteinämle)
o
0
o
[H430
0
0
0
0
Genetisches Osteoporoserisiko )
H390 Profil (VOR, ER, COL1A 1)
Östrogenrezeptor-, VOR3-, COL 1 A1 Polymorphismus
H400 Vitamin D Rezeptor (VOR)
H410 Östrogenrezeptor (ER)
H440
H450
H460
H480
[H490
EDTA
EDTA
Genetisches Thromboserisiko )
Faktor-II·Mutatlon (Prothrombingen)
Faktor-V-Mutatlon (Leiden Mutation)
MTHFR
Profil Thromboserlsko (FII, FV, MTHFR)
Faktor V Leiden, Prothrombin, MTHFR
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
Genetische Risikofaktoren Sonstige )
EDTA
O H500 Hämochromatose (HFE-Gen)
Testset 910
H510 Paradontltlsrlslko (lL-l -Gene)
Parodontitis-Markerkeime
(A actinomycetemcomitans, Porphyromonas g.,
Prevoteffa i., Bakteroides t., Treponema d.)
Genetik Nahrungsmittelunverträglichkelten:
siehe Bl00 ff_
I
Entgiftung/Toxikologie
0
1111
0
1112
0
1113
0
1114
0
0
1120
1130
Profil Schwennetalle Chelattest ICP1
vor und nach Chelat
Ag, Au, Bi, Cd, Cu , Co, Hg, Mo, Pb, Pd,
Sn, TI, Zn , Kreatinin
Profil Schwennetalle Chelattest ICP1
nach Chelat
Ag, Au, Bi, Cd, Cu , Co, Hg, Mo, Pb, Pd,
Sn, TI , Zn, Kreatinin
Profil Schwennetalle Chelattest ICP2
vor und nach Chelat
AI , Ag, As, Au, Cd , Cu, Hg, Mo, Ni, Pb,
Pd , Sn , TI, Zn , Kreatinin
Profil Schwennetalle Chelattest ICP2
nach Chelat
AI , Ag, As, Au, Cd , Cu , Hg, Mo, Ni , Pb,
Pd , Sn , n, Zn , Kreatinin
Quecksilber Im Urin vor Chelatgabe
Quecksilber Im Urin nach Chelatgabe
0
1220
Schwermetall 1
ohneChelat
U
Schwermetali1
mltChelat
U
Schwermetall 2
ohne Chelat
U
Schwermetall 2
mltChelat
U
Eisenhaushalt )
S
S
Tumormarker)
G660 Prostatascreening (PSA, cPSA, Quotient)
S
G670 PSA gesamt
S
G680 Profil Frau 1
S
CEA, Ca19-9, SCC, Cyfra2H AFp, b-HCG
S
G690 Profil Frau 2
TPA, Ca12-5, Ca15-3
S
G700 Profil Mann 1
PSA gesamt, komplexiertes PSA,
CEA, Ca19-9, SCC, NSE
S
G710 Profil Mann 2
Cyfra21-1, AFp, ~-HCG , TPA
S
Gnu LSA
EDTA·PI. geIT,
G730 M2PK (Blut)
auf Anfrage
G740 TKTL-1
Sondertransportl
Schwermetalle )
[1100
o 1230
o 1240
o 1250
[1280
o 1290
o 1295
o 1300
2x3U
3U
2x3U
3U
U
U
Lösungsmittel und Aromate)
Phenol Im Urin (Benzolbelastung)
Muconsäure (Benzolbelastung)
o-Kresol Im Urin (Toluolbelastung)
lMll.= =Erster
Morgenurin, 2MU = Zweiter Morgenurin, C~rat = Citratbtut 1:10, CPOA = CitraHransportmed., CPg = gefrorenes Citratplasma, EDrA = EDTA-Vollblut, EDrA-PI. = EDrA-Plasma,
l3JiiJ
Probenabholung oder Expessversand ertorderlich, Fe = Stuhl, gefr. = gefroren, HCY = Spezialröhrchen Homocystein, Hep = Heparin Vollblut, ~ = lichtgeschützl, NaF =
L
EDTA
o
Siehe auch Metab.-screen-Progr. (Kap. M, 5. 5)
o
o
Profile Allgemein)
H
[H380
G390
S
U24HCL
Kleines BasisprofIl
S. EDTA, NaF
KI. BB, usCRp, BZ, Krea , yGT, GPT,
Amylase, Chol ., HOL, LOL, TrigI. , HSR
G130 Großes BasisprofIl
2S, 2EDTA, NaF, U
Kleines Basisprofil + Ap, Hst, HbA1c, Albumin
quant , TSH , Ferritin, Mikroaibumin im Urin
E670 BasisprofIl + OM
2SZ, EDTA, Hep, NaF
Inhalt siehe S. 3, E670
[ G180
o
S
o G110
o
G305
G315
[G610
Klinische Chemie
[ G100
0270
G280
G290
G300
S
S
S
Sonstige Hormone )
Weitere Hormone auf Anfrage
G
G260
[ G310
S
F440 Cortlsol Im Serum
F450 DHEA-S Im Serum
0 F480
_0
Geschlechtshormone )
[F470
o
S
S
Hypophysäre Steuerhormone )
[F410
o
o
S
LH
FSH
Prolaktin
[F310
o
o
o
o
o
o
HAV-AK IgM + IgG
HBc·AK IgM
HBs-AK (Hepatlts B Impftiter)
HBs-Ag
HBV DNA quantitativ
HCV-AK (EIA)
HCV-RNA quantitativ
HEV-AK IgM + IgG
Leber-Pankreas-Screenlng
yGT, GPT, Amylase
Bililrubin
Albumin quantitativ
S
Schilddrüse BasisprofIl
TSH , fT3, fT4
Schilddrüse ErgänzungsprofIl
TSH-Rezeptor-AK, Mikrosomale-AK
TSH
Mlkrosomale-AK
TRAK
TAK
[F250
o G220
o G230
o G240
o G250
Natriumfluorid VOllblut, ObjT = Objektträger, S = Serum, SZ = Serum, unbedingt zentrifugiert (auch bei kurzer Transportze~), SpezR = Spezialröhrchen, U24 = Sammelurin über 24h, U24HCI =
U24 + Salzsäure angesäuert, U24Ac = U24 + Essigsäure angesäuert, UB = Mitlelstrahlurin m~ Borsäure stabilisiert (grüne MonCNetle), UR = Urin, bei beruflicher Exposition nach Schichtende
UH
UH
UH
111111111111111111111111111111111111111111111
4 Z 7 5 - A 6
SeiteS
0
0
0
0
1320
1330
1340
1350
Chlororganische Substanzen )
[1360
0 1370
0 1380
0 1390
0 1400
o 1410
o 1415
PolychlorIerte Biphenyle (PCB)
Pentachlorphenol (PCP)
Hexachlorcyclohexan Metabol.
Tetrachlorethen Im Blut
SpezR
SpezR
SpezR
SpezR
(Reinigungen. Mel81lentfett.)
Trichloressigsäure Im Urin
UN
(Belastung mft Trichlorethen)
Dlchlormethan Im Blut
SpezR
Sonstige Toxikologie )
[1430
o 1440
o 1450
o 1460
UN
UN
UN
UN
Methylhippursäuren Im Urin (Xy1oIbeiastung)
N-Hexanmetabollte Im Urin (Ba1zin, Lösungsm.)
Aceton Im Urin (Aceton oder 2-PropanoIbeJasttxlg)
Ameisensäure Im Urin (Methanol, FormakJeIr!iJ
CO-Hb
GST - Geaamtaktlvltllt
Coffelnclearance
1 hund 5 h nach Coffeineinnahme
(bis 60 kg: 300 mg, darüber: 400 mg)
EDTA
EDTA
2S
Bitte unbedingt ausfüllen: Körpergewicht:
c=J
(K390
Abstrich
Abstrich
Abstrich
0 K43D Abstrich, sonstiger:
Durchfallerreger (siehe A100 ff.)
0 K440 Urinkultur
K510 Chiamydia trachomatls DNA
Im 1. MU oder Punktat
Abstrich
o
o
o
O
O
O
O
o
O
1<460
K480
1<490
K5OO
K520
K540
K550
K560
K570
K580
K590
(K610
E=
E
Stufe 1:
1450 Glutathlon-S-Transferase
E135 Bel verminderter GST-Aktlvltät, EDTA, 2Hep
MIkronährstoffanalyse: Zink, Selen
ES30 Bel gestörtem CoffeinmetabolIsmus,
VlIamin C
Hep IIchtgeschOtzt
GST M1, Tl, P1
CYP 1A1
CYP1A2
NAT2
o K130
o K140
o KI50
[K170
o K180
o K190
o K200
(Genotypen)
EDTA
EDTA
EDTA
EDTA
Infektionsdiagnostik
Borrellose )
[K100
o K120
2S
Stufe 2:
H190
Hll0
H120
H260
o KIlO
EDTA
Gesamtaktivität
1460 Coffeln-Clearance siehe oben
Stufe 3: Entgiftungskapazität
K
Bakterien-Serologie)
(K450
0
0
0
O
lMU 0.
TPPA (Lues SuchtesQ
Gonokokken - AK
Chlamydla pneumonlae - AK (lgA + IgG)
Chlamydla trachomatls - AK (lgA + IgG)
Yerslnlen - AK (lgA + IgG)
Tetanus AK Ompftfter)
Dlphterle - AK (Impfflter)
Pneumokokken - AK (ImpMer)
Mykoplasmen - AK (lgA, IgM, IgG)
ASL (Antistreptolysintiter)
Campylobakter leiuni KBR
Hellcobacter pylorl: Siehe A460
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Pilze, Protozoen und Würmer)
0 1(620 Candida - Ellspot
Nachweis 'IOn ehren. Candida-Belastung
bei unauffalligern kulturellem Stuhl befund
K630 Candida - Serologie OgA, IgG, IgM)
K635 Candida - Serologie OgE)
0 K640 Aspergillus Serologie (lgA, IgG, IgM)
0 K645 Aspergillus Serologie (lgE)
Pilze Im Stuhl: siehe A120
0 1(660 Pilze Anzucht aus Material (z.B. Nägel)
Anzucht von Hefen, Dermatophyten,
ggl. mit Resistenzprülung
0 K670 D-Arablnltol Im Urin
0 1<680 Malaria DIrektnachweiß
(Dicker Tropfen + Ausstnche)
K690 Malarla-AK
K710 leishmania donovanl - AK
0 K800 Echinokokkus granulosus - AK
K810 Echinokokkus multllocularls - AK
3Hep
o
o
S
S
S
S
1MU
4-60bJT
S
S
S
S
Spezielle Untersuchungen
S
Bornellen AK IgM und IgG
Em3CPOA
Bornellen - Ellspot
Nachweis von spezifischen T-Zellen, häufig
berens 5 • 7 Tage nach Zeckenbiss nachweisbar
Borrellen - Immunoblots
S
Borrellen DNA In der Zecke
Zecke
Borrellen - DNA In Punktat 1 liquor Punktat
CD3-CD57 + NK-zellen: siehe 0220
o L110
o L120
o LI70
Weitere Zeckenübertragbare Krankheiten)
(M100
Profile)
o
Telllel916
Ehrlichlose AK
FSME-AK OgG und IgM)
FSME - RNA In der Zecke
S
S
Zecke
M
Sander-Test
Kryptopyrrol
Vaginale Erreger
Candida, Gardnerella, Trlchomonas
Testaet 904
Telllet 903
Tellle! 911
Metabolie Screen Programm
Bitte Metabolic-Sc:reen-Anamnesebogen mnsenden
M200 Metabolie Scraen:
Metabolisches Syndrom,
Folgebeschwerden,
o K220
o K230
o K240
o K250
o K260
0 K270
o K280
o K290
0 K300
o K320
o K330
0 K340
o K350
o K360
o K365
0 K370
o K380
Ursächliche Faktoren:
VIruserkrankungen - Serologie)
Hepatitis Serologie: siehe G180
HHV 1/2 AK (Herpes simplex 112)
VZV - AK (HHV Typ 3)
CMV - AK (HHV -7yp 4)
EBV - AK (HHV Typ 5)
EBV - Ellapot
HHV6-AK
HHV7-AK
HHV8-AK
HIV1/2AK
Polio - AK (lmpftJter)
Röteln· AK (ImpMer)
Masern - AK (ImpMer)
Hantavlrus-AK IgG + IgM
Dengue Virus AK IgG + IgM
SIndbis Virus AK IgG + IgM
Parvovlrus B19 IgM + IgG
RSV (Respiratory Syncytial Virus) AK
S
S
S
S
m:lI3CPOA
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Individuelle Risikofaktoren
o
Kohlenhydratstoffwechsel
Hinweise auf Insufinrestistenz oder
Sekretionsstörungen:
0410 Intaktes ProinsulIn
o
o
Herz-Kreislauf:
Beurteilung des individuellen kardiCMlSkulären Risikos
G450 hsCRP
S
G460 Homocystein
HCY
o
TSH , Serotoninstotfwechsel,
NM-Unvet1räglichkeiten
M110 Metabolie Scraen
Telllet 916
M200 + Nitrosativer Stress + Fehlernährung
+ Firmicuten-Ratio (Verdauungsrückstände)
o A165
Flrmlcuten-Ratlo NEU
Emsgetr.
Abklärung ursächlich relevanter Faktoren:
o F220
Schilddrüsenerkrankungen
TSH
S
Verwertung von Nahrung durch
Darmbakterien
Al80 Verdauungsrückstände quantitativ
A115 FIrmleuten, Bacteroldetes-Ratlo
o
o
o Nt20
o E340
o E330
o E590
o E135
o C140
o C150
o C152
N
Fe
Fe
Appetitregulation, SlIttlgungsgefühl
Telllet 914
Serotonln (Bloodspot)
NItrosatIver Stress I Mltochondropathle
Nftrotyrosln
m:lIEIJTA
Mltochondrlale Aktivität
EmEDTA
S
Coenzym Q10 lIpidkorrigiert
Hep, EIJTA
Selen , Zink
Nahrungsmlttelunvertrllgllchkelten
IgG4+ Nahrungsmlttelscreen
IgG4+ Kompaktscreen
IgG4+ Omnlscreen
S
S
2S
Bloodspot- und Urinspot-Untersuchungen
o N110 Trp + Serotonln + Kynurenln Bloodepot
(2 Tropfen)
o N120 Serotonln Bloodspot (1 Tropfen)
o N130 Tryptophan Bloodspot (1 Tropfen)
o N200 Histamin Bloodspot (1 Tropfen)
o N1000 Vitamin 0 Bloodspot (1 Tropfen)
o N1010 Fettalu ren Bloodlpot (1 Tropfen)
Testaet 914
Telllet 914
Tellle! 914
Telllel914
Telllet 914
Testaet 914
Dry urine test - OUT
Neurostraaaproflie Baslll (Burnout, CFS) Telllet 915
Serotonin, Adrenalin, Noradrenalin,
Dopamin, Kreatinin
N510 NeurostrassprofIle Komplett (Burnout, CFS)
Serotonin, Adrenalin, Noradrenalin,
Telllel915
Dopamin, Kreatinin. GABA, Glutamat
Schlafslörungen
Telllel915
O N550 Melatonin
NItrosatIver Stress 1 Mltochondropathlen
Telllet 915
O N300 Citrullln
o N500
o
o
Speichel hormone
(0100
Profile )
o 0110
Telllet Speichel
o
Tellle! Speichel
Individuelle RIsikofaktoren:
hsCRp, intaktes Proinsulin. Homocystein
(K210
EInzeianforderungen Metabolie Screen)
Dry bloodspot test - DBS
Gelchabael
o
o
o
L
(M300
UB
Punklat
Stufenkonzept Entgiftung)
[1500
=
Bakterlen-Dlrektnachwels)
0 K400 Abstrich Wunde
0 1<410 Abstrich HNO
K420 Abstrich Harnröhre
o
o
Profil Mann
Cortisol, DHEA, Progesteron,
Testosteron, Östradiol
0120 Profil Frau
Cortisol, DHEA, Progesteron,
Testosteron, Östradiol
0200 Cortl801 Tageaprofll
Cortisol8l13120 Uhr
0220 Cortlsol-DHEAS-Tagesprofll
CortisolB /13 / 20 Uhr, DHEAS
Tellle! Speichel
Tellle! Speichel
Fe
EInzeiparameter )
(0300
o 0310
0 0320
o D330
o 0340
o 0350
Cortisol
DHEA
Progesteron
Östradlol
Testosteron
Tellle! Speichel
Telllet Speichel
Telllet Speichel
Tellle! Speichel
Telllet Speichel
~ Erster Morgenurin, 2MU ~ Zweiter Morgenurin, C~rat ~ Citratblut 1:10, CPDA ~ CitraHransportmed., CPg ~ gefrorenes Citratptasma, EDTA = EDTA.\\J~11!1.. EDTA·PI. = EDTAPlasma,
WlI ~
L
Probenabholung oder Expessversand erforderlich, Fe ~ Stuhl, gefr. = gefroren, HCY ~ SpezialrOhrchen Homocystein, Hep ~ Heparin \\Jllblut, _ ~ lichtgeschützl, NaF ~
Natriumfluorid \\Jllblut, Ob)T ~ Objektträger, S ~ Serum, SZ ~ Serum, unbedingt zentrifugiert (auch bei kurzer Transportzeit), SpezR ~ Spezialröhrchen, U24 ~ Sammelurin über 24h, U24HCI ~
U24 + Salzsäure angesäuert, U24Ac ~ U24 + Essigsäure angesäuert, UB ~ Mittelstrahlurin mit Borsäure slabilisiert (grüne Monovette), UN ~ Urin, bei beruflicher Exposition nach Schichtende
111111111111111111111111111111111
4275-A6
Seite 6
Anamnesebogen
D
Erstbefund
D
Patientendaten:
Diagnosen
Blutdruck:
Bitte kreuzen Sie im folgenden Feld bekannte Erkrankungen
oder Beschwerdebilder an, an denen der Patient leidet,
Folgebefund
Labornummern der vorausgegangenen Befunde:
(mcht after als ca 1Jahr)
Verdauungstrakt
Colltis ulcerosa
Diabetes meliitus
Dlvertlkulose
Fructosemalabsorption
Gastritis
Kolon-Karzinom
Morbus Crohn
NM-Unverträgllchkelten
Obstipation
Pankreaslnsuff, exokrin
Reizdarm
Geschlecht:
D
weiblich
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
männlich
Körpergröße:
kg l
Gewicht:
Krankheitsverlauf bei Folgebefunden:
D
D
D
Rückgang der Beschwerden
Status ldem
Zunahme der Beschwerden
Befundinterpretation:
D
D
D
ausführlich
kurz
ohne Interpretation
Auswahl der gewünschten
Therapieempfehlungen:
D orthomolekulare Empfehlungen
D
D
D
D
D
D
D
Phytotherapie
Isopathle
Neuraltherapie
schulmedizinische Therapieansätze
Umstimmungstherapie
antihomotoxische Therapie
traditionelle abendländische Therapie
Ernährungsgewohnheiten:
D MIschkost
D vegan
D vegetarisch
D Muslime
Haut I Haare
Akne
Furunkulose
Psoriasis
Urtikaria
Stuhlgewohnheiten:
D mehrmals täglich
D einmal täglich
D 2 - 3 mal pro Woche
D
D
D
D
Bitte bei Hormonuntersuchungen immer ausfüllen:
Tag der BkIIentnahrne:
I
I
Letzle Regeillutung:
I
I
D Ulcusleiden
D Zöliakie
D Stomatitis
D Bronchitis
D Sinusitis
D
D
D
D
Ekzeme
Haarausfall
trockene Haut
Zellullte
Herz - Kreislauf
D Angina pectorls
D Bluthochdruck
D FettstOffwechselstörung
D Arteriosklerose
D Herzinsuffizienz
Urogenitaltrakt
D Cystltls
D Prostatahyperplasie
D Harnwegsinfekt
D Vaginalmykosen
Allergien
D Nahrungsmittelallergien
D Neurodermitis
Psyche und Nervensystem
Depression
Angst
HyperaktivItät (ADS)
Erschöpfung
D
D
D
D
Beschwerdebild I Anamnese:
Darmmykosen
Diarrhoe
Dyspepsie
Gallensteinleiden
Hämorrhoiden
Laktoseintoleranz
Meteorismus
Respirationstrakt
D Asthma bronchiale
D Rhinitis
D Tonsillitis
bei Säuglingen:
D gestillt
D tellgestillt
Zyklusstadium:
D FollIkelphase
D Lutealphase
D Ovulationsphase
D Menopause
D Postmenopause
D
D
D
D
D
D
D
D Pollinosis
D Polyneuropathie
D Kopfschmerzen
D Schlafstörungen
Hormonelle Dysfunktion
D Menopause
D Prämenstruelle Beschw,
D Hypothyreose
D Hyperthyreose
Bewegungsapparat
D Arthrose
D M, Bechterew
Medikamente:
Dosierung:
D Osteoporose
D Rheuma!. Arthritis
Einnahme seit:
Erklärung des Patienten'
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis zu den veranlassten Untersuchungen. Ich bin über die Kosten informiert worden .
D
Ich bin privat versichert. Für die von mir in Anspruch genommenen Laborleistungen wünsche ich eine privatärztliche Laborrechnung durch biovis' Diagnostik MVZ nach
der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Zzgl. zur Leistung werden Transportkosten gemäß §10GOÄ (3) in Höhe von 5,10 € berechnet. Die Kostenübernahme durch die
private Krankenversicherung richtet sich nach den jeweiligen Vertragsbedingungen und kann daher nicht immer geWährleistet werden.
D
Als Mitglied der gesetzlichen Krankenkasse ist mir bekannt, dass es sich bei den von mir gewünschten Leistungen um Vorsorgeleistungen handelt, die nicht Bestandteil
der ärztlichen Grundversorgung sind. Die Berechnung der Leistungen erfolgt auf der Basis der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Zzgl. zur Leistung werden Transportkosten gemäß §10GOÄ (3) in Höhe von 5,10 € berechnet. Gegenüber meiner Krankenkasse habe Ich keinerlei Anspruch auf K08tenerstattung der einzelnen
Lelstungen _Die Erbringung der labormedizinischen Untersuchungen erfolgt durch biovis' Diagnostik MVZ. Meine Ärztin I mein Arzt hat mich darüber aufgeklärt.
Datum
Unterschrift
lMU.=
Erster Morgenurin, 2MU = Zweiter Morgenurin, Citrat = Citratblut 1:10, CPDA = Citranransportmed., CPg = gefrorenes Citratplasma, EDTA = EDTA.\\:J~I~ EDTA·PI. = EDTA·Plasma, 1111111111111111111111111111111111111111111 11
~ = Probenabholung oder Expessversand ertorderlich, Fe = Stuhl, getr. = gefroren, HGY = Spezialröhrchen Homocystein, Hep = Heparin Vollblut, ... = lichtgeschützt, NaF =
L
Natriumfluorid Vollblut, ObjT = Objektträger, S= Serum, SZ = Serum, unbedingt zentrifugiert (auch bei kurzer Transportzeit), SpezR = Spezialröhrchen, U24 = Sammelurin über 24h, U24HCI =
U24 + Salzsäure angesäuert, U24Ac = U24 + Essigsäure angesäuert, UB = Mittelstrahlurin mfi Borsäure stabilisiert (grüne Monovette), U# = Urin, bei beruflicher Exposition nach Schichtende
4 2 7 5 - A 6

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