Ist eine Koloskopie nötig ?

30.03.2015
Interdisziplinäre Viszeralchirurgische Fortbildung
26. März 2015
Fallbeispiel
Frau J. M., 49j. Geschäftsführerin
JL

Sigma-Divertikulitis
subakute linksseitige Unterbauch-Schmerzsymptomatik
Klinik
charakteristisch für akute Sigmadivertikulits

Ist eine Koloskopie nötig ?
Labor
CRP-Ablauf

CT-Abdomen
 vereinbar mit unkomplizierter, «in Abheilung begriffener
Sigma-Divertikulitis»
Therapie
 Antibiotika
Dominique Criblez
Leifeld L. S2k-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. Z Gastroenterol 2014; 52: 663–710
Gastroenterologie
Fallbeispiel
Fallbeispiel
Frau J. M., 49j. Geschäftsführerin
Verlauf
 rezidivierende Schmerzen
 zweite Antibiotika-Kur
 unzufrieden & beunruhigt…
Gastroenterologie
Frau J. M., 49j. Geschäftsführerin
 Koloskopie 30.12.14
Verlauf
 rezidivierende Schmerzen
 zweite Antibiotika-Kur
 unzufrieden & beunruhigt…
 Koloskopie 30.12.14
Sigma-Karzinome können
sich klinisch als akute
Divertikulitis maskieren !
 Hosp. Medizin LUKS
Gastroenterologie
Gastroenterologie
Akute Sigma-Divertikulitis:
Akute Sigma-Divertikulitis:
Guidelines
CT-Abdomen in der Primär-Diagnostik
 für die DD-Absicherung ausreichend (?)
Koloskopie erforderlich?


Einwände gegen Routine-Koloskopie
Koloskopie 4-6 Wochen nach akutem Schub
basierend auf «Expert Opinion», Evidenz dünn

Sai VF. Colonoscopy after CT diagnosis of diverticulitis to exclude colon cancer: a
systematic literature review. Radiology 2012;263:383-90
CT-Kolographie als Alternative zur Koloskopie
 weniger invasiv (aber…)




Jacobs DO. Diverticulitis. N Engl J Med 2007;357:2057-66.
Biondo S, Lopez Borao J, Millan M, et al. Current status of the treatment of acute
colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis 2012;14:e1-11.
Leifeld L. S2k-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. Z Gastroenterol 2014; 52:
663–710
Gastroenterologie
Chabok A. CT-colonography in the followup of acute diverticulitis: patient
acceptance and diagnostic accuracy. Scand J Gastroenterol 2013;48:979-86
Reduzierte Ausbeute in Zeiten der breiten KRK-Vorsorge ?
zahlreiche Patienten bereits koloskopiert


Daniels L. Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverticulitis: a
systematic review. Gastrointest Endosc 2014;79:378-89
Gastroenterologie
1
30.03.2015
Koloskopie nach akuter Sigma-Divertikulitis
Diagnostische Ausbeute
Prävalenz (95% CI)
Koloskopie nach akuter Sigma-Divertikulitis
Diagnostische Ausbeute
Cave!

Adenom-Detektionsrate
14%

Advanced Colonic Neoplasia
Kolorektales Karzinom
5.0% (3.8-6.7)
1.5% (1.0-2.3)

“Number needed to test”
122


Beachte ferner:

deutlich höhere Neoplasie-Detektionsraten, sobald
Elemente wie
-
(um ein KRK zu entdecken)

psychologische & medikolegale Dimension
-
Daniels L. Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverticulitis: a
systematic review. Gastrointest Endosc 2014;79:378-89
Abszess, (gedeckte) Perforation
Fisteln
Wandverdickung
Lau KC. Dis Colon Rectum 2011;54:1265-70.
Gastroenterologie
Akute Sigma-Divertikulitis:
Gastroenterologie
Akute Sigmadivertikulitis:
Cave Warnzeichen
Cave Warnzeichen
79j. pens.
Orthopädietechniker
87j. Witwe,
Hausfrau
71j. pens.
Lehrerin
82j. Rentnerin
mit diversen
Haustieren
79j. pens.
Orthopädietechniker
87j. Witwe,
Hausfrau
71j. pens.
Lehrerin
82j. Rentnerin
mit diversen
Haustieren
erstmalige
leichtgradige
Divertikulitis
erstmalige
akute
Divertikulitis
zwei leichte
DivertikulitisSchübe
protrahierte
Divertikulitis
erstmalige
leichtgradige
Divertikulitis
erstmalige
akute
Divertikulitis
zwei leichte
DivertikulitisSchübe
protrahierte
Divertikulitis
leichte Restbeschwerden
Anämie
Harnverhalt,
Stuhlverhalt
positive
FA für
Kolon-CA
gedeckte
Perforation
leichte Restbeschwerden
Anämie
Harnverhalt,
Stuhlverhalt
positive
FA für
Kolon-CA
gedeckte
Perforation
K O L O S K O P I E
Sigma-Karzinom
pT3N0M0G3
Rektum-Karzinom
pT3N0M0G2
Sigma-Karzinom
pT1N0M0G2
Sigma-Karzinom
pT4N0M0G2
alle kurativ operiert !
Gastroenterologie
Gastroenterologie
Akute Sigmadivertikulitis & Koloskopie
Praktisches Vorgehen
Alter
<45 Jahre
>45 Jahre
Vorsorge-Koloskopie
bereits gehabt
ja
nein
nein
(innert welcher Frist??)
KOLOSKOPIE
(4-6 Wo nach Schub)
- CT-Abdomen
- Fam.-Anamn.
- Warnzeichen
kein AP für Tumor
negativ für KRK
kein Eisenmangel
ja
Verzicht auf Koloskopie
vertretbar
Gastroenterologie
2

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