EKG-Beispiel: Intermittierender Exit-Block eines Zweikammer-Schrittmachers Rauscha F Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2004; 11 (10), 418 Homepage: www.kup.at/kardiologie Online-Datenbank mit Autoren- und Stichwortsuche Offizielles Organ des Österreichischen Herzfonds Member of the ESC-Editors’ Club Member of the Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/Scopus P . b . b . 0 2 Z 0 3 1 1 0 5 M , V e r l a g s p o s t a m t : www.kup.at/kardiologie 3 0 0 2 P u r k e r s d o r f , E r s c h e i n u n g s o r t : 3 0 0 3 G a b l i t z Medizintechnik Neues aus der Medizintechnik Medizintechnik Jetzt in 1 Minute Früh erkennung der PAVK: boso ABIsystem 100 PAVK – Die unterschätzte Krankheit Die periphere arterielle Verschlusskrank heit (PAVK) ist weitaus gefährlicher und verbreiteter als vielfach angenommen. Die getABIStudie [1] zeigt, dass 20 % der > 60Jährigen eine PAVKPrävalenz aufweisen. Die PAVK wird oft zu spät diagnostiziert. Das liegt vor allem da ran, dass die Betroffenen lange Zeit be schwerdefrei sind und eine entsprechen de Untersuchung daher meist erst in akuten Verdachtsfällen erfolgt. Mit dem KnöchelArmIndex („anklebrachial index“ [ABI]) ist die Diagnose einer PAVK durchführbar. Der KnöchelArm Index (ABI) ist ein wesentlicher Marker zur Vorhersage von Herzinfarkt, Schlag anfall und Mortalität. PAVKFrüherkennung mit dem boso ABIsystem 100: Ein Gewinn für alle. Eine präzise und schnelle, vaskulär orientierte Erstuntersuchung. Der entscheidende Wert für die Dia gnose der PAVK ist der KnöchelArm Index („anklebrachial index“ [ABI]). Das boso ABIsystem 100 ermittelt die sen Wert zeitgleich und oszillometrisch an allen 4 Extremitäten. Die eigentliche Messung dauert dabei nur ca. 1 Minu te. Ein ABIWert < 0,9 weist im Ver gleich mit dem Angiogramm als Gold standard mit einer Sensitivität von bis zu 95 % auf eine PAVK hin und schließt umgekehrt die Erkrankung mit nahezu 100 % Spezifität bei gesunden Perso nen aus. Das boso ABIsystem 100 wurde wei terentwickelt und ist jetzt optional mit der Messung der Pulswellenge schwindigkeit ausgestattet. Optional ist das boso ABIsystem 100 ab sofort auch mit der Möglichkeit zur Messung der Pulswellengeschwindig keit (ba) verfügbar. Mit der Messung der Pulswellengeschwindigkeit („pulse wave velocity“ [PWV]) kann eine arteri elle Gefäßsteifigkeit diagnostiziert wer den. Die Steifigkeit der arteriellen Ge fäße nimmt mit einer fortschreitenden Arteriosklerose zu, was sich durch eine Erhöhung der Pulswellengeschwindig keit darstellt. PWV und ABIWert er möglichen eine noch fundiertere Risi kostratifizierung von kardiovaskulären Ereignissen. Literatur: 1. http://www.getabi.de Weitere Informationen: Boso GmbH und Co. KG Dr. Rudolf Mad A-1200 Wien Handelskai 94–96/23. OG E-Mail: [email protected] Rubrik: EKG EKG-Beispiel: Intermittierender Exit-Block eines Zweikammer-Schrittmachers F. Rauscha EKG-Interpretation (Abb. 1) DDD-R-Schrittmacher-EKG mit Frequenz 60–100/min, Vorhofund Ventrikelstimulation, intermittierend nur Vorhofstimulation mit fehlender Ventrikelstimulation (aufgrund der Manipulation im Generatorbereich adaptiver Frequenzanstieg) Es handelt sich hier um das EKG einer 25jährigen Patientin, bei der ein angeborener komplexer Herzfehler besteht. Es liegen eine Dextrokardie mit Situs solitus der Vorhöfe, eine L-Transposition der großen Gefäße, ein Ventrikelseptumdefekt, Double outlet right ventricle, valvuläre und subvalvuläre Pulmonalstenosen sowie eine Insuffizienz der linken AVKlappe vor. Im Alter von 13 Jahren war der Ventrikelseptumdefekt verschlossen worden, ein Conduit vom rechten Ventrikel zur Pulmonalarterie mit Aortenhomograft wurde durchgeführt. Ebenso erfolgten einige Tage später ein ASD-Verschluß und ein Ersatz der linken AV-Klappe mittels Bioprothese. Aufgrund eines AV-Blocks 3. Grades erhielt die Patientin kurze Zeit später einen Schrittmacher (VVI-R). Wegen höhergradiger Dysfunktion der Bioprothese in System-AV-Klappenposition mit schwerer pulmonaler Hypertension und beträchtlicher Einschränkung der Pumpfunktion des subpulmonalen Ventrikels wurde vor einigen Monaten ein Ersatz der System-AVKlappe, eine Implantation einer Doppelflügelklappe in das Conduit zur Pulmonalarterie, eine Rekonstruktion der Aortenund Mitralklappe sowie eine Implantation eines DDD-RSchrittmachersystems mit epikardialen Sonden durchgeführt. Aufgrund eines Kollaps suchte die Patientin die Notfallaufnahme auf. Es konnte vor allem beim Aufsetzen wiederholt eine fehlende Ventrikelstimulation dokumentiert werden. In der anschließenden Schrittmacherkontrolle können diese Pausen durch Manipulation des abdominell gelegenen Schrittmachers reproduziert werden. Bei der Patientin liegen je zwei ventrikuläre epikardiale und 2 atriale epikardiale Schrittmachersonden, die über jeweils einen Y-Konnektor bipolar geschaltet sind, vor. Aufgrund der Manipulation im Generatorbereich mußte ein Konnektordefekt angenommen werden. Es wurden bei der durchgeführten Operation in Intubationsnarkose der links epigastrisch liegende Schrittmacher freigelegt und die beiden Y-Konnektoren freipräpariert. Anschließend erfolgte eine Diskonnektion der atrialen und ventrikulären Elektroden sowie die Vermessung aller 4 Sonden, danach Auswahl der jeweils besseren atrialen und ventrikulären Elektrode und Konnektion mit einem neuen Schrittmachergenerator. Die endgültige Reizschwellenmessung ergibt ausgezeichnete Werte. Korrespondenzadresse: Ass.-Prof. Dr. med. Friedrich Rauscha OA der Abteilung Kardiologie Universitätsklinik für Innere Medizin II A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20 E-Mail: [email protected] Abbildung 1: DDD-Schrittmacher-EKG mit intermittierendem Exit-Block der Ventrikelsonde 418 J KARDIOL 2004; 11 (10) For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH. NEUES AUS DEM VERLAG Abo-Aktion Beziehen Sie die elektronischen Ausgaben unserer Zeitschriften kostenlos. Die Lieferung umfasst 4–6 Ausgaben pro Jahr zzgl. allfälliger Sonderhefte. Unsere e-Journale stehen als PDF-Datei zur Verfügung und sind auf den meisten der marktüblichen e-Book-Readern, Tablets sowie auf iPad funktionsfähig. 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Aortenklappenimplantation (TAVI) J Kardiol 2014; 21 (11–12): 334–7. zur Reduktion von Morbidität und Mortalität J Kardiol 2015; 22 (1–2): 38–40.