Vertrauliche Selbstauskunft für eine Baufinanzierungsberatung mit der PuR GmbH Taucha Die Abgabe der Selbstauskunft verpflichtet nicht zur Inanspruchnahme der Beratungsleistung der PuR GmbH oder zur Beantragung eines Immobilienkredits bei einem Kreditinstitut. Alle von den Antragstellern bzw. Beratungspartnern angegebenen Informationen unterliegen den Vorschriften des Bundesdatenschutz- und des Telemediengesetzes und werden streng vertraulich behandelt. Insbesondere erfolgt eine Weitergabe der Informationen oder Teile von diesen an Dritte nur mit ausdrücklicher, schriftlicher Genehmigung der Antragsteller bzw. Beratungspartner. Falls Sie bei einigen Feldern nicht genau wissen sollten, was gemeint ist oder die Angabe nicht eindeutig gemacht werden kann, lassen Sie diese bitte frei. Danke. Angaben zur Person Antragsteller bzw. Beratungspartner Ehe-/Lebenspartner bzw. Beratungspartner/ weitere Antragsteller Name, Vorname ggf. Geburtsname Anschrift Geburtsdatum + Geburtsort Staatsangehörigkeit Telefon E-Mail jetzige Tätigkeit - Arbeitgeber (Name + Ort) …………………………………………. - beschäftigt seit (genaues Datum) …………………………………………. - noch in Probezeit - Arbeitsverhältnis befristet Nein: □ Nein: □ Selbständig Nein: Branche ……………………………………….. ……………………………………….. Familienstand □ □ verheiratet: getrennt lebend: □ □ □ verheiratet: getrennt lebend: □ □ Ja: □, bis ………………. Ja: □, bis ………………. Ja: □, seit ………………. ledig: geschieden: verwitwet: gesetzlicher Güterstand: Güterstand Gütertrennung: Gütergemeinschaft: Kinder (Anzahl, Name, Geb.-Datum) Vertrauliche Selbstauskunft □ □ □ □ □ …………………………………………. …………………………………………. □ Nein: □ Nein: Nein: □ □, bis ………………. Ja: □, bis ………………. Ja: Ja: □, seit ………………. ledig: geschieden: verwitwet: gesetzlicher Güterstand: Gütertrennung: Gütergemeinschaft: □ □ □ 1……………………………………. 1……………………………………. 2……………………………………. 2……………………………………. 3……………………………………. 3……………………………………. Rev. 07/2014 □ □ PuR GmbH * Heinrich-Zille-Winkel 5c 04425 Taucha b. Leipzig Seite 1 von 4 Bankverbindung Kreditinstitut Antragsteller bzw. Beratungspartner Ehe-/Lebenspartner bzw. Beratungspartner/ weitere Antragsteller Antragsteller bzw. Beratungspartner Bankleitzahl oder BIC Kontonummer oder IBAN Monatliche Einnahmen Antragsteller bzw. Beratungspartner Ehe-/Lebenspartner bzw. Beratungspartner/ weitere Antragsteller Netto-Einkommen (monatlich) Anzahl Gehälter pro Jahr (garantiert) 12x: □ 13x: □ 14x: □ 12x: □ 13x: □ 14x: □ Gewinn aus selbständiger Tätigkeit (pro Jahr lt. Bilanz) Kindergeld Unterhalt (für Kind u./o. Ehegatte) Elterngeld Altersrenten / Pensionen Erwerbs-/ Berufsunfähigkeitsrenten Regelmäßige Nebeneinkünfte Einkünfte aus Vermietung/Verpachtung (Netto-Kaltmiete) Sonstige Einkünfte Summe monatliche Einkünfte Monatliche Ausgaben Antragsteller bzw. Beratungspartner Ehe-/Lebenspartner bzw. Beratungspartner/ weitere Antragsteller Aktuelle Miete / Annuität inkl. Nebenkosten Beiträge zu freiwilliger gesetzlicher oder privater Krankenversicherung Beiträge zu privater Lebens- und Rentenversicherung Unterhaltszahlungen (Kind/Ehegatte) * Raten für bestehende Privatkredite Raten für bestehende * Immobilienfinanzierung Sonstige Ausgaben Summe monatliche Ausgaben * Bitte auf der folgenden Seite detaillierte Angaben zu den Krediten eintragen. Vertrauliche Selbstauskunft Rev. 07/2014 PuR GmbH * Heinrich-Zille-Winkel 5c 04425 Taucha b. Leipzig Seite 2 von 4 Verbindlichkeiten Privatkredit: Kredit 1 Baufinanzierung …………………: Privatkredit: Kredit 2 Baufinanzierung …………………: Privatkredit: Kredit 3 Baufinanzierung …………………: Privatkredit: Kredit 4 Baufinanzierung …………………: Antragsteller bzw. Beratungspartner □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Ehe-/Lebenspartner bzw. Beratungspartner/ weitere Antragsteller Restschuld: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Restschuld: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. Laufzeit bis: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. monatl. Rate: ………………………….. Sonstige Verbindlichkeiten (z. B. Kreditkarten, Bürgschaften, …) Summe der Verbindlichkeiten Vermögen Antragsteller bzw. Beratungspartner Ehe-/Lebenspartner bzw. Beratungspartner/ weitere Antragsteller Unbebautes Grundstück (Bodenrichtwert / bezahlter Kaufpreis) selbst genutztes Haus oder Eigentumswohnung (Verkehrswert) vermietetes Haus oder Eigentumswohnung (Verkehrswert) Bankguthaben (Sparkonto, Festgeld, ...) Bausparguthaben Wertpapiere / Sparbriefe (aktuelle Kurswerte) Kapitallebensversicherungen (Rückkaufwerte) Private Rentenversicherungen (Rückkaufwerte) sonstige Vermögenswerte Summe der Vermögenswerte Vertrauliche Selbstauskunft Rev. 07/2014 PuR GmbH * Heinrich-Zille-Winkel 5c 04425 Taucha b. Leipzig Seite 3 von 4 Objektdaten Kauf einer bestehenden Was möchten Sie finanzieren? Immobilie: Finanzierungsgrund Kauf Neubau vom Bauträger: Eigenes Bauvorhaben: Einfamilienhaus: Um welche Art von Objekt handelt es Zweifamilienhaus: sich? Doppelhaus: Eigentumswohnung: Anschlussfinanzierung: □ □ □ Umbau / Modernisierung: andere Zwecke: ……………….. □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Reihenhaus: Mehrfamilienhaus: Wohn- & Geschäftshaus nur Grundstück: Adresse des Objektes Kaufpreis / Marktwert Baujahr Modernisierungsjahr Modernisierungskosten seit Fertigstellung in € Wohnfläche in qm Größe des Grundstücks □ □ □ Massivbau: Bauweise Plattenbau: Holzständerbau: Holzbau: Fachwerkbau: Sonstige: Besteht ein Erbbaurecht? ja: □ nein: □ Geteilt nach WEG? ja: □ nein: □ Umbauter Raum …………………..m³ ausgebaut: Dachgeschoss ausbaufähig: nicht ausbaufähig: voll unterkellert: Keller teil unterkellert: nicht unterkellert: Kfz-Stellplätze vorhanden Garage vorhanden Bodenrichtwert je m² (lt. Gutachterausschuss) □ □ □ ……………….. Geschosse ohne KG/DG……………… □ □ □ □ □ □ ja: □ wie viele…….. nein: □ ja: □ wie viele…….. nein: □ ……………… € / m² Die oben stehenden von mir / uns gemachten Angaben sind vollständig. Es ist mir / uns bekannt, dass die Bank / das Kreditinstitut diese Angaben für die Prüfung der Kreditwürdigkeit und die Kreditentscheidung verwendet. Deshalb hätten unvollständige oder unrichtige Angaben Auswirkungen auf die Kreditentscheidung und könnten in diesem Fall zur Ablehnung des Kredits führen. …………………….…16.03.2015. Ort, Datum Vertrauliche Selbstauskunft ………………………………………. ………………………………………. Unterschrift Antragsteller Unterschrift Mitantragsteller Rev. 07/2014 PuR GmbH * Heinrich-Zille-Winkel 5c 04425 Taucha b. Leipzig Seite 4 von 4
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