Zustimmungserklärung Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen Kontakt: 1. Kontaktdaten des Erziehungsberechtigen/Vormund/Sachwalter Frau Herr Titel Geb. Datum (TT/MM/JJ) Zuname Vorname Straße Hausnr. StiegeTür Tel. 059 999 3000 Fax 059 999 13000 Postfach 47 A-1120 Wien PLZOrt www.upc.at Telefon/MobilE-Mail 2. Rechnungsempfänger Interne Vermerke: Ich möchte auch Rechnungsempfänger sein. Beraternummer: Als Erziehungsberechtigter/Vormund/Sachwalter von geboren am stimme ich dem Vertrag zur Herstellung eines Anschlusses laut beiliegendem Bestellformular auf folgender Adresse zu. Bitte beachten Sie, dass die Zustimmungserklärung nur in Verbindung mit dem Bestellformular gültig ist. dem bestehenden Vertrag über zu. Bitte legen Sie den bestehenden Vertrag bei. Bitte beachten Sie, dass über das Kundenportal My UPC persönliche Daten und Dienste selbständig verwaltet werden können, worauf UPC keinen Einfluss hat. Rufnummernsperre für Digital Telefon auf DSL Basis: Die Rufnummernsperre kann über MY UPC (www.upc.at/myupc) festgelegt werden. Ich bestätige mit meiner Unterschrift die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben und anerkenne die Leistungsbeschreibungen, Entgeltbestimmungen, Spam und E-Mail Richtlinie und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der UPC DSL Telekom GmbH (abrufbar unter www.upc.at) als Vertragsbestandteil. 7 Unterschrift Erziehungsberechtigter/Vormund/Sachwalter UPC DSL Telekom GmbH, FN 366258 s, Firmensitz: Wien, Firmenbuchgericht: Handelsgericht Wien, DVR: 4008829 Datum DSL_Zustimmungs_012015