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Datum
Art der Anwendung /
untersuchte Körperregion
Zahnarzt-, Arzt- oder
Krankenhausstempel / Unterschrift
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ, Wohnort:
Röntgenpass
nach § 28 Abs. 2
der Röntgenverordnung
100 11403_IKK classic_Röntgenpass_0115.indd 1
22.01.15 09:25
Sehr geehrte Versicherte,
Datum
Art der Anwendung /
untersuchte Körperregion
Zahnarzt-, Arzt- oder
Krankenhausstempel / Unterschrift
sehr geehrter Versicherter,
dieser Röntgenpass gibt Ihrem
Arzt / Zahnarzt einen Überblick über
Röntgenaufnahmen und vermeidet
unnötige Doppeluntersuchungen.
Lassen Sie jede Röntgenaufnahme
eintragen und bewahren Sie den
Pass gut auf.
Legen Sie diesen Pass daher vor
jeder Röntgenuntersuchung vor.
100 11403_IKK classic_Röntgenpass_0115.indd 2
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