Beckenboden: eine Basis des guten Bauchgefühls Felix Strube Das Ziel für heute Abend •  Den Beckenboden etwas verstehen •  Mit Fallbeispielen typische Beschwerden besprechen •  Fragen, die Sie haben zu beantworten Meine Person •  Aufgewachsen in Bremen •  Medizinstudium in Berlin •  Facharztausbildung zum Gynäkologen in den USA •  Spezielle Weiterbildung in der Behandlung von BeckenbodenfunkIonsstörungen ebenfalls in den USA •  Seit 2012 am Uniklinikum Münster Was ist der Beckenboden? •  Muskeln •  Bindegewebe •  Bilden einen Trichter am Beckenausgang SchemaIscher AuPau GebärmuQer Blase Die Steuerung der Blase Häuﬁge Probleme •  InkonInenz (Urin oder Stuhl) •  Blasenentleerungsstörungen •  Senkungsbeschwerden 20–24 1876 25–29 2114 30–34 2494 35–39 2723 40–44 2931 45–49 2978 50–54 2775 55–59 2041 60–64 1853 65–69 1832 70–74 1797 75–79 1413 80–84 757 85–89 287 90# 65 Total 27936 a b 194 303 454 577 702 848 838 564 486 501 538 478 267 100 26 6876 10 14 18 21 24 28 30 28 26 27 30 34 35 35 40 25 (9.0–11.7) (12.8–15.8) (16.7–19.7) (19.7–22.7) (22.4–25.5) (26.9–30.1) (28.5–31.9) (25.7–29.6) (24.2–28.2) (25.3–29.4) (28.0–32.2) (31.3–36.2) (31.9–38.7) (30.8–41.6) (27.6–51.1) (24.1–25.2) 48 54 59 60 60 65 55 52 42 38 33 34 32 28 28 50 (40.8–55.0) (48.2–59.5) (54.3–63.3) (55.8–63.8) (56.7–63.9) (61.5–68.0) (51.4–58.1) (48.2–56.5) (37.8–46.6) (33.2–41.8) (29.3–37.4) (29.6–38.2) (26.4–37.9) (18.9–37.8) (12.1–49.4) (49.1–51.5) 13 13 10 7 8 7 7 9 10 16 16 19 21 23 12 11 (7.8–17.4) (9.2–16.8) (7.3–13.0) (5.3–9.8) (6.4–10.6) (5.1–8.5) (5.7–9.3) (7.1–12.1) (7.5–13.0) (12.5–19.0) (13.1–19.4) (15.5–22.6) (15.8–25.8) (15.3–33.3) (2.6–31.2) (10.4–11.9) 33 28 27 29 29 27 36 37 46 44 48 44 40 40 48 36 (26.5–39.9) 6 (23.2–33.3) 5 (23.0–31.2) 4 (25.1–32.6) 4 (25.3–32.0) 3 (23.5–29.5) 2 (32.8–39.3) 2 (32.5–40.5) 2 (41.7–50.6) 2 (39.9–48.7) 2 (44.0–52.6) 2 (39.6–48.5) 3 (34.4–46.4) 7 (30.4–51.0) 9 (27.8–68.7) 12 (34.4–36.7) 3 (3.3–10.8) (2.8–8.1) (2.5–6.5) (2.6–6.0) (1.6–4.2) (1.3–3.4) (1.1–3.1) (0.9–3.3) (0.7–3.3) (1.3–3.3) (1.0–3.7) (1.6–4.9) (3.9–10.5) (3.7–16.1) (2.6–31.2) (2.6–3.4) Was heißt häuﬁg? Eighty-four women (1.2%) did not answer the relevant questions. Not classified because of incomplete answers. Inkon%nenz Statistical analyses were done by univariate and bivariate methods. Chi-square tests were used when comparing different types of urinary incontinence with regard to severity and impact. Spearman’s rank correlation coefficient was calculated between severity and the rating of incontinence Beckenbodensenkung as a problem. Statistical significance was accepted at the 5% level (P ! 0.05). Ethical approval for HUNT was obtained from both the Regional and the National ethics review board. The subjects gave an extensive written consent to the use of the data. •  Nur 5-‐10 % haben gar keine Senkung •  ca. 5-‐10 % haben eine ausgeprägte Senkung •  ca. 80-‐90 % haben eine leichte bis mäßige Senkung Wer sollte sich behandeln lassen ? •  Wenn die Beschwerden stören. •  Wenn die Blase nicht entleert wird. •  Wenn der Außenwelt ausgesetzte Scheidenhaut wund wird (selten). BehandlungsopIonen •  •  •  •  Physiotherapie (bei allen Störungen) Medikamente: Drangblase Pessare: InkonInenz, Senkungsbeschwerden OperaIonen: InkonInenz, Senkungsbeschwerden Fallbeispiel X Frau X ist 50, hat häuﬁg Harndrang (10 x /Tag) und schab es manchmal nicht rechtzeiIg zur ToileQe. Sie muß ständig wissen, wo die nächste ToileQe ist und bleibt deswegen oc lieber zu Hause. Fallbeispiel Y Frau Y spürt etwas Gewebe am Scheidenausgang. Abends oc mehr als tagsüber. Sie macht sich sorgen, ob das gefährlich ist. Mit dem Wasserlassen hat sie keine Probleme. Manchmal geht beim Husten oder Nießen etwas Urin ab. Fallbeispiel Z Bei Frau Z drückt sich seit einiger Zeit etwas Gewebe aus der Scheide heraus. Zuletzt ist es mehr geworden. Sie muß es nun hereindrücken, um Wasserlassen zu können. Früher verlor sie Urin beim Husten und Nießen, daß ist jetzt deutlich besser. Fallbeispiel Zzzz.. Frau Zzz verliert Urin beim Husten und Nießen, aber auch bei körperlicher AkIvität wie Joggen, Tragen von Einkaufstüten. Sie kann bei Harndrang gut anhalten und geht ca. 5x /Tag zur ToileQe. Nachts muß sie manchmal 1x raus. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Bilder Bilder OperaIonen •  BelastungsinkonInenz: –  80-‐90% Erfolgsquote –  3 Tage Krankenhaus –  OP-‐KomplikaIonsrisiko •  DranginkonInenz: –  BlasenschriQmacher in mehreren SchriQen •  SenkungsoperaIonen (sehr viele verschiedene) –  Minimal invasive und gebärmuQererhaltende –  3-‐5 Tage Krankenhaus Kontakdaten Beckenbodensprechstunde Poliklinik der Gynäkologie, Ebene 05 West Felix Strube Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Uniklinikum Münster Terminvereinbarung unter 0251-‐8348015 Lageplan/Anfahrt Greven Osnabrück Bremen B219 B 54 A 1 Münster Nord Röntgenstraße 21 ZMBE Med. Psychologie Ethik, Geschichte und Theorie der Medizin Manuelle Medizin P Coerde Mensa P P ein St Bushaltestelle Schreiberstraße fu Von-Esmarch rte -Straße d Waren Münster/ Innenstadt tr. orfer S B51 be Al Telgte Warendorf A9 Werkfeuerwehr Chirurgische Klinik Med. Physik MTA-Schule Physiologische Chemie und Pathobiochemie Hygiene lme eg rW ene stra dern Kranken- und Kinder- ße UKM Akademie Öffentl. Straße UKM-Gebäude B54 Hamm / Ahlen Sendenhorst TAXI a usb Ma ße tra P Humangenetik Vesa eg liusw Bushaltestelle Franz-Hitze-Haus n -Ste ls Nie Physiologie I Physiologie II Biomed. Optik und Photonik -S sen e aß tr chs ße tra ch-S MTRA-Schule amp Studienhospital Eup Ton Taxi Klinikeigene Straße Hals-, Nasen-, Ohrenklinik Pottk eg e A1 Parkplatz P Hiltrup Phoniatrie Biomagnetismus und Biosignalanalyse -Ko bert Ro Tumorbiologie TAXI dyw ße tra ers ey ald W raß eg W er oh gst ddin me l ers Sch Alb Str. Kinder- und Jugendpsychiatrie Bushaltestelle Wuppertal Dortmund W1 A16 P Parkhaus P Abfahrt Münster-Süd A1 A15 Kath. Klinikenkirche W28 Ma Hammer Notaufnahme Gebäudename A43 A14 Kinderpsychosomatik A13 ZMK e raß rst ffe Hü Med. Mikrobiologie D3 Kinderdialyse Kranken- und Kinder- Weseler Str. D5 Münster Innenstadt n A5 Bushaltestelle Domagkstraße e art ssg F ZB Med A11 KMT W30 Pharmakologie und Toxikologie Verwaltung A12 Kinderinfektion A4 E Kindertagesstätte D11 A1 A1 ße tra lo Sch Appartementhaus B51 G Blutspende A10 Sozialdienst TAXI C H Versorgungs- D zentrum P ers ürn Sert Am r. Elternwohnheim Psychosomatik e aß str torf r St B A3 D15 A8 P Zentralklinikum A2 A cke U Ebene 05 West Augenklinik A7 A6 Hit Bushaltestelle Schmeddingstraße Wo lbe Tagesklinik Psychiatrie eg enw Jött tr. Neuropathologie Lehrgebäude AMSD GM D17 e ss ng hu Psychiatrie (Erwachsene) kstraß e mg Pforte P Domag Hauptzufahrt Familienhaus e.V. tr. er S Lindenpark Pathologie Bushaltestelle Uni-Klinikum el Rox Sc rt- ße tra r-S e itz e hw n-Ring Bushaltestelle Lukaskirche Rishon-le-Zio tr. rS Evang. Klinikenkirche Gievenbeck Roxel instraße Einste Kardinal-von-Galen-Ring Abfahrt Münster-Nord Bushaltestelle Coesfelder Kreuz P Bushaltestelle Hautklinik Orleans-Ring Münster Innenstadt Hautklinik ße Kinderhaus Rechtsmedizin tra nss rre Co Schif fahrt er Da A1 B54 mm Grevener St r. Steinfurt Enschede B 219 A 43/A 1 Münster Süd Anatomie