Störung von Blutstillung und gerinnung Hämostase: Schutzfunktion Gefässwand Thrombozyten Gelöste Proteine Überaktivierung -> Thrombose Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Balance zw. Fest und Flüssig Blutstillung / Erhaltung der Rheologie -> Koagulation/Antikoagulation -> Thrombose/Thrombolyse Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Major Players Thrombozyten Endothelzellen Gerinnungsfaktoren (Leber) Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Hämostase-Komponenten Primäre Hämostase Thrombozytenaggregation Sekundäre Hämostase durch enzymatische Bildung eines Fibringerüstes -> Fibrinolyse Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Thrombozyten 2.5 - 5 µm gross (kernlos, Lebensdauer 10d) 15 Glycoproteine (Membranproteine) Arachidonsäurestoffwechsel-> Prostaglandine Dichte Granula: Serotonin, ADP, ATP, Calcium a-Granula: Plättchen- und Plasmaproteine PF III,TG,STH,Fibrinogen,FV,VIII Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Thrombozyt Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Gewebsf. III Kontakt PF3 -> Thrombin ADP TxA2 FVIII Thrombin Fibrinogen -> Fibrin F XIII Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Gerinnungskaskade und Fibrinolyse Endogenes S. Thrombozyten-Endothelzellen F. XII (Kontakt-Hagemann F.) XI, IX, VIII, X, V, Thrombin, Fibrin Exogenes S. Phospholipide (Gewebefaktor) VII -> endogenes System X, V, Thrombin, Fibrin Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Gefässendothel Intakt: (Antithrombogen) Prostazyklin, Antithrombin III Heparansulfat, Thrombomodulin Plasminogenaktivatoren Adenosin, NO Defekt: (Prokoagulatorisch) Gewebsthromboplastin, PAF Fibronektin, Thrombospondin V und VIII, Rez. IX und X und Plasminogen-Aktivator-Inhibitor Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Blutungen (Morphologie) Petechien (Stecknadelkopfgross; punktförmig) Purpura (konfluierend, bis 1 cm) Ekchymosen (flächig d. Haut) Sugillationen (flächig v. Schleimhäute) Hämatom (Blutung in Organe und Weichteile) Haematothorax, Haematopericard, Haematoperitonaeum (Haemaskos), Haematocephalus internus, Haematocele Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Blutungen Hämorrhagie = Blutung (>Höhlen >Oberfläche) Hämatom = Bluterguss (Weichteile) Hämarthros Hämatothorax Hämatoperikard Hämatoperitoneum Haematocephalus internus/externus Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Hämorrhagie (Blutung) Ursache: „Leck“ eines Blutgefässes Verletzung i.w.S. l Trauma l Atherosklerose (Wandschwäche) l Entzündung (Permeabilitäty und Gefässarrosion) l Neoplastische Arrosion/Infiltration l Hämorrhagische Diathese Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Blutungstypen pathogenetisch Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Hirnblutung und Haematocephalus internus Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Perikardtamponade: Hämatoperikard Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Petechiale Parenchymblutung mit perivaskulärer Nekrose Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Thrombose Intravasale, intravitale Blutgerinnung -> Thrombus Aetiologie (Virchow-Trias) -> ∆ Gefässwand (Endothelschäden, Toxine, AK) -> ∆ Hämodynamik (Stase, Wirbelbildung) -> ∆ Blutzusammensetzung (Viskosität, AT III Mangel) Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Thrombustypen Abscheidungsthrombus Plättchenthrombus Gerinnungsthrombus Stagnationsthrombus Gemischter Thrombus Hyaliner Mikrothrombus Tumorthrombus Cruor (Postmortales Gerinnsel) Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Lokalisation von Thromben Arteriell Venös Kardial (rechts / links) Endstrombahn (Arteriolen und Kapillaren) Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Schicksal von Hämoglobin Hämoglobin (Fe II) Ferro-Ion >Hämosiderin (Fe III) Ferri-Ion >Hämatoidin = Bilirubin = eisenfrei Bildung dauert 4-5 Tage (nur durch lebende Zellen) Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Diagnostische Bedeutung von Hämosiderin Blutungszeit liegt 4-5 Tage zurück Charakteristische Begleiterscheinung bei Tumoren Nachweis mittels „Turnbull“ oder Berlinerblau-Färbung Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Schicksal von Thromben Verschluss (Obturation) Auflösung (Thrombolyse) Organisation (Bindegewebige Vernarbung und Rekanalisation -> Venen) Strickleiter Puriforme Erweichung Verkalkung Embolie (Verschleppung) Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004 Abscheidungsthrombus Gerinnungsthrombus Vorlesungen Allgemeine Pathologie: Kreislauf, 3. Jahreskurs 2003/2004
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