Eidesstattliche Versicherung über den Verlust einer Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) Es erscheint/erklärt __________________________________________________ wohnhaft in _________________________________________________ geboren am __________________ in ___________________________ und erklärt eidesstattlich, dass die Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) Nr. ____________________ für das Fahrzeug mit dem amtlichen Kennzeichen SE-________________________ Art: PKW Hersteller: Krad LKW Anh. Zugm. Sonst. ___________________________________________________ Fahrzeug-Ident.-Nr.: ___________________________________________________ verloren gegangen unbrauchbar verbrannt gestohlen ist. Ich bitte um Ausstellung einer Zweitausfertigung. Ich erkläre eidesstattlich, dass meine Angaben auf Wahrheit beruhen und verpflichte mich, die Originalzulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) nach Wiederauffinden bei der zuständigen Verwaltungsbehörde abzuliefern. Es ist mir bekannt, dass ich nur im Besitz einer Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) sein darf. Bad Segeberg, den ___________________________________________________ (Unterschrift des Fahrzeughalters) ================================================================ Der Empfang der Zweitausfertigung wird bestätigt: Bad Segeberg, den __________________________________________________ (Unterschrift)
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