Deutscher Kinderschutzbund Ortsverband Weinheim e.V. Birkenweg 34 69469 Weinheim Deutscher Kinderschutzbund Ortsverband Weinheim e.V. Birkenweg 34, 69469 Weinheim Gläubiger-Identifikationsnummer: DE87ZZZ00000734245 SEPA-Lastschriftmandat Beitrittserklärung Hiermit beantrage ich, Name, Vorname: ………………………………………………………………………………………………. Straße: ………………………………………………………………………………………………. PLZ; Ort: ………………………………………………………………………………………………. Geburtsdatum: ………………………………………………………………………………………………. Telefon: ………………………………………………………………………………………………. e-mai: ………………………………………………………………………………………………. die Mitgliedschaft im Kinderschutzbund Weinheim. Der Jahresmitgliedsbeitrag beträgt zurzeit 25,00 € einschließlich des Bezugs unserer Mitgliederzeitschrift „Kinderschutz aktuell“. Ich bin bereit, einen Jahresbeitrag von ………..…… € zu zahlen. Mandatsreferenz: (wird separat mitgeteilt) Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Kinderschutzbund Weinheim e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Kinderschutzbund Weinheim e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Name, Vorname: .…………………………….……………………………………………………. (Kontoinhaber) Straße ……………………………………………………………………………………………………. PLZ, Ort: …………………………………..…………….………………………………………………. IBAN: …………………………………..…………….………………………………………………. BIC: …………………………………..…………….……………………………………….………. Ich bin bereit aktiv mitzuarbeiten und bitte um weitere Information. Mein Jahresbeitrag soll widerruflich abgebucht werden. Datum: …………………………………..…………….……………………………………….………. Ort, Datum ……………………………………………………………………………………………..…… Unterschrift ……………………………………………………………………………………………..…… ………………………………………………………………. Unterschrift Kontoinhaber