Antragsformular - Medienboard Berlin

Eingangsstempel
Medienboard Berlin-Brandenburg GmbH
August-Bebel-Str. 26-53
14482 Potsdam-Babelsberg
Antrag auf Gewährung einer
Programmprämie (Deadline 17.03.2015)
für gewerbliche Filmtheater im Rahmen des Kinoprogrammpreises Berlin-Brandenburg 2015
für den Bemessungszeitraum 01. Januar 2014 bis 31. Dezember 2014
Bitte beachten:
Nur vollständige und fristgerecht übersandte Anträge können berücksichtigt werden.
Deckblatt zur Einreichung für
bei JA ankreuzen!
• Kinoprogrammpreis allgemein
• Sonderpreis Kinder- und Jugendfilm
• Sonderpreis Kurzfilm
• Sonderpreis Dokumentarfilm
• Sonderpreis für kinorelevante
Aktivitäten und besondere Leistungen
1. Antragsteller (Inhaber/in bzw. Geschäftsführer/in bzw. Betreiber/in des Filmtheaters)
Firma
Name, Vorname
Straße
PLZ, Ort
Telefon | Fax
E-Mail
Homepage
Antrag auf den Kinoprogrammpreis Berlin-Brandenburg 2015
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2. Filmtheater
Name des Filmtheaters
Anschrift
(auch wenn identisch mit obigen Angaben)
Zahl der Leinwände, für die in diesem Theater der Antrag gilt
Einzelkino
Mehrsaalkino mit
Leinwänden
(2.ii. des Merkblattes)
Zahl der Sitzplätze je Leinwand
Zahl der Vorführungen 2014
je Leinwand
Zahl der Besucher 2014
je Leinwand
Rechtsform des Theaters
eventuell als gemeinnützig
anerkannt? Von wem?
Nur bei Inhaberwechsel 2014 angeben:
Name des Vorinhabers/
der Vorinhaberin:
Zeitpunkt des Inhaberwechsels
in 2014
Programmgestaltung
(keine Inhaber/in, aber
Programm­gestalter/innen)
Name(n):
Theater 2014 geschlossen:
(Zeitraum):
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Standort des Filmtheaters:
Ggf. Erläuterungen auf gesondertem Blatt beifügen!
Lage in der Kommune
Einwohnerzahl lt. Gemeinde-Statistik
Umfeld
Wirtschaftliche Lage des Filmtheaters:
Ggf. Erläuterungen auf gesondertem Blatt beifügen!
Aufführungssituation
Erstaufführer/in
Nachaufführer/in
Konkurrenztheater
Belieferung durch den Verleih
Weitere eigene Theater
(Name, Ort, Sitzplätze)
ggf. gesondertes Blatt
Weitere eigene Anträge
bei der Medienboard
Berlin-Brandenburg GmbH:
Für welche/s der oben
genannte/n Theater?
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3. Art und Umfang der 2014 von öffentlichen Stellen für das Filmtheater
erhaltenen finanziellen Hilfen:
3.1 Beauftragte der Bundesregierung für Kultur und Medien (BKM)
Prämien, Preise
3.2Filmförderungsanstalt (FFA)
Prämien, Preise
Projektbezogene Mittel*¹
Sonstige Fördermittel*²
3.3Europa Cinemas
Prämien, Preise
Projektbezogene Mittel*¹
Sonstige Fördermittel*²
3.4Land und Einrichtungen des Landes
Prämien, Preise
Projektbezogene Mittel*¹
Sonstige Fördermittel*²
3.5Förderungen der Kommune
Prämien, Preise
Projektbezogene Mittel*¹
Sonstige Fördermittel*²
*¹: Projektbezogene Mittel / *²: Sonstige Förderungsmittel
Geldwerte Unterstützung in Form von finanziellen Zuwendungen, Mieterlassen, Leistungen der Arbeitsförderung
(ABM-Kräfte) oder durch Erlass von anderen Betriebskosten sind bei den sonstigen Fördermitteln in € anzugeben!
*1: Erläuterungen Projektbezogene Mittel:
*2: Erläuterungen sonstige Förderungsmittel:
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Bitte für jede Leinwand ein gesondertes Blatt!
Theatersaal-Nr. der FFA und technische Ausstattung für jeden Saal des Antrages eintragen
bzw. ankreuzen! Für jede Leinwand eines Antrags gesondert (auf Kopie dieser Seite) ausfüllen!
FFA-Nr.:
Leinwand Höhe in m:
Breite in m:
Plätze:
Filmformate 16 mm
Digital 2K
35 mm
Digital 4K
70 mm
DVD/Video
Objektiv-Formate
1: 1,35
1: 1,65
1: 1,85
1: 2,35
Tonspur-Systeme
Licht
Magnet
Digital
Klang-Systeme
Mono
Stereo
Dolby
THX
Beamer
Dolby Atmos
Ergänzende Zahlen zum lückenlosen Spielplan
Zahl der Film-Reihen
Zahl der Filmschaffenden und Referenten bei Veranstaltungen
Zahl der Previews und/oder Premieren vor Bundesstart
Zahl der Stummfilmvorführungen
An BKM-Förderkopien interessiert:
Ja
BKM-Förderkopien gespielt:
Ja, Zahl:
Nein
Nein
Weitere Bemerkungen
(Bitte Informationen zur Gesamtsituation des Kinos und pers. Engagements ggf. auf zusätzlichen Blättern!)
Ich/Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. Mir/uns ist bekannt, dass es sich beim Kinoprogrammpreis Berlin/Brandenburg um eine Subvention im Sinne
des § 264 StGB handelt, deren Erwirken durch die Angabe unrichtiger oder unvollständiger subventionserheblicher Tatsachen strafbar ist. Subventionserheblich sind alle Tatsachen, die für die
Bewilligung der Prämie maßgeblich sind, insbesondere die Angaben zu Nr. 3 des Antrages.
Ort, Datum, Stempel und Unterschrift
Name in Druckbuchstaben
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Spielplan 2014 zur Einreichung Kinoprogrammpreis Berlin-Brandenburg 2015 (ggf. weitere Blätter kopieren!)
Name Filmtheater / Leinwand:
D | A |CH = Deutsche/Österreichische/Schweizer Produktion
KJ | K | D = Kinder-/Jugendfilm | Kurzfilm | Dokumentarfilm
Spielzeit
Filmtitel
Film im:
von - bis
ggf. Titel der Reihe oder Kurzfilmtitel im Beiprogramm
Original | OMU
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D | A | CH
Spieltage
Vorstellungen
Besucher
Sonderantrag
KJ | K | D
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Spielzeit
Filmtitel
Film im:
von - bis
ggf. Titel der Reihe oder Kurzfilmtitel im Beiprogramm
Original | OMU
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D | A | CH
Spieltage
Vorstellungen
Besucher
Sonderantrag
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