Harthweg 17, 36167 Nüsttal; Tel: 0170-5690324; Email: [email protected] FÖRDERVEREIN Freibad Gotthards e. V. Beitrittserklärung Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum Förderverein Freibad Gotthards e. V. und erkenne die Satzung des Vereins an. Name: Vorname: Geburtsdatum: Straße Hausnr.: PLZ Wohnort: Telefon: Email: Aktive Mitarbeit ich möchte die Ziele des Vereins auch mit aktiver Arbeit unterstützen Art der möglichen aktiven Arbeit:____________________________________________________________ ich habe leider keine Möglichkeit aktiv mitzuarbeiten Sonstige Vorschläge/Ideen:_________________________________________________________________ Jährlicher Mitgliedsbeitrag Mitgliedschaft 12,00 € freiwilliger Beitrag € Bankverbindung:: ______________________________ BIC: ________________________________ FÖRDERVEREIN Freibad Gotthards e. V. Gläubiger-ID: DE ____________________________________________ Mandatsreferenz: _______________________ (wird separat mitgeteilt) SEPA-Basis-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Förderverein Freibad Gotthards e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels SEPA-Basis-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom o. g. Verein von meinem Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber: Kontoinhaber: _________________________________________________________________ Kreditinstitut: ________________________________ BIC: ____________________________ IBAN: __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ Nüsttal, (Datum) (Unterschrift)