Formular Mitgliedsantrag (als PDF herunterladen)

KULTURvorORT – Hohengebraching e.V.
Schlossstr. 6, 93080 Pentling
Antrag auf Mitgliedschaft
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft zum Verein KULTURvorORT – Hohengebraching
e.V., Schlossstr. 6, 93080 Pentling.
Vorname __________________________ Nachname ________________________________
Straße ______________________________________________________________________
PLZ Ort _____________________________________________________________________
E-Mail _____________________________________________________________________
Geburtsdatum _______________________________________________________________
Tel. _________________________________Mobil _________________________________
Ort/Datum
Unterschrift
KULTURvorORT – Hohengebraching e.V., Schloßstr. 6 93080 Pentling/Hohengebraching
Vorstand: Hermann Zitzelsberger (Vorsitzender), Daniela Bittl-Meinelt (stellv. Vorsitzende), Michael Kränzl (Schatzmeister)
StNr. 244/109/61438, Bankverbindung: IBAN DE 0275 0200 7300 2394 0221, BIC HYVEDEMM447
KULTURvorORT – Hohengebraching e.V.
Schlossstr. 6, 93080 Pentling
Einzugsermächtigung
Name __________________________________________________________________
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
zum wiederkehrenden Einzug des Mitgliedsbeitrags
IBAN:
BIC:
Bei Kreditinstitut:
Ich ermächtige den Verein KULTURvorORT – Hohengebraching e.V. Zahlungen von meinem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich meine Bank an, die vom Verein:
KULTURvorORT – Hohengebraching e.V. (Gläubiger-ID: DE31ZZZ00001555291)
auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Der Beitragseinzug erfolgt jährlich im Monat Januar
Ort/Datum
Unterschrift
KULTURvorORT – Hohengebraching e.V., Schloßstr. 6 93080 Pentling/Hohengebraching
Vorstand: Hermann Zitzelsberger (Vorsitzender), Daniela Bittl-Meinelt (stellv. Vorsitzende), Michael Kränzl (Schatzmeister)
StNr. 244/109/61438, Bankverbindung: IBAN DE 0275 0200 7300 2394 0221, BIC HYVEDEMM447

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