Hallo ihr Schwimmer und Schwimmerinnen, auch in diesem Jahr finden wieder die Bezirksmeisterschaften im Rettungsschwimmen statt. Ihr seid alle herzlich eingeladen teilzunehmen und einen tollen Tag mit Sport und Spaß in der Halle zu erleben. Die Sieger der Bezirksmeisterschaften sind außerdem für die Landesmeisterschaften des LV Nordrhein qualifiziert. Wann? Sonntag 22. März 2015 Wo? Luisenbad Alsdorf; Luisenstraße Uhrzeit? Treffen vor der Schwimmhalle ist 8:45 Uhr Voraussetzungen: Gültiges Gesundheitszeugnis oder Gesundheitserklärung, vollständig ausgefüllte und rechtzeitig abgegebene Anmeldung es werden nur vollständige Anmeldungen angenommen! außerdem dem Alter entsprechende Abzeichen hier zählt der Wettkampftag. (Kopie des Schwimmausweises ist der Anmeldung beizulegen): Bis 9 Jahre JSA Silber Ab 9 Jahre JSA Gold Ab 12 Jahre DRSA Bronze Ab 15 Jahre DRSA Silber Mitzubringen sind Badesachen und viel gute Laune! Über die Zugehörigkeit zu den Altersklassen entscheidet das Geburtsjahr (z.B. Jahrgang 2003 = AK12) im jeweiligen Wettkampfjahr. Rettungssportlern ist der Start bei Mannschaftswettkämpfen in der jeweils nächst höheren Altersklasse gestattet. Anmeldeschluss 17. Februar 2015 Anmeldung und Fragen an: Marvin Lambertus Fabian Schoettler Christiane Weitz [email protected] Die Anmeldungen können auch als Scan (PDF) per Mail geschickt werden. Wichtige Hinweise: • Sämtliche Informationen zur Veranstaltung werden per E-Mail versendet. Daher diese bitte regelmäßig abrufen! • Bei der Telefonnummer bitte eine Nummer angeben, unter der Erziehungsberechtigte oder Ansprechpartner auch in Notfällen erreichbar sind. !!!wichtig!!! (für Teilnehmer, die das erste Mal starten): • Unbedingt der Anmeldung ein Passfoto beilegen. Regelwerk der DLRG für Meisterschaften im Rettungsschwimmen: http://www.dlrg.de/fuer-mitglieder/einsatz-und-medizin/rettungssport/regelwerke.html Ergänzende Informationen zur Selbsterklärung zum Gesundheitszustand Grundsätzlich wird bei der erstmaligen Ausbildung oder Teilnahme ein ärztliche Grunduntersuchung empfohlen. Nach ärztlicher Feststellung eines guten Gesundheitszustands kann auf Basis dessen eine Selbsterklärung erfolgen. Zwischenzeitliche schwerere Erkrankungen, insbesondere der u.g. Arten bedürfen einer erneuten ärztlichen Untersuchung. Erläuterungen zu möglichen Gefährdungen: • Herz- Kreislauferkrankungen können beim Schwimmen zur Bewusstlosigkeit und nachfolgendem Ertrinken führen. • Erkrankungen der Atemwege oder des Ohres können zu Schäden bei Tauchversuchen führen. Prüfen Sie bitte die Belüftung Ihres Mittelohres durch Druckausgleich (Nase verschließen und leicht pressen. Es muss in beiden Ohren knacken). • Asthmatiker und starke Allergiker sollten sich grundsätzlich vorher ärztlich untersuchen lassen. • Anfallsleiden (Epilepsie o.ä.) schließen eine der o.g. Aktivitäten grundsätzlich aus ! Die nachfolgenden Fragen sollen Ihnen helfen, herauszufinden, ob eine ärztliche Untersuchung vor der Teilnahme angezeigt ist. Eine mit "JA" beantwortete Frage muss Sie nicht unbedingt von der Tätigkeit ausschließen. Sie gibt aber Aufschluss über einen Zustand, der Ihre Sicherheit der Ausübung der Tätigkeit beeinträchtigen kann, und Sie sollten sich dann ärztlich untersuchen lassen. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen für sich selbst betreffend Ihres momentanen bzw. vergangenen Gesundheitszustands mit JA oder NEIN. Wenn Sie unsicher sind, antworten Sie mit JA. Falls eine Frage mit JA beantwortet wird, ist es erforderlich, dass Sie sich bei einem Arzt untersuchen und beraten lassen, bevor Sie an der Ausbildung bzw. der Tätigkeit teilnehmen. Hatten Sie in der Vergangenheit eine der nachfolgend genannten Krankheiten oder leiden Sie momentan z.B. an... • Asthma, Atembeschwerden bei körperlicher Anstrengung? • häufigen oder ernsten Anfällen von Heuschnupfen bzw. Allergien? • häufigen Erkältungen, Nebenhöhlenentzündungen, Bronchitis? • einer Lungenerkrankung? • Pneumothorax (Lungenriss)? • chirurgischen Eingriffen im Bereich des Brustkorbes? • Platzangst oder Angst in geschlossenen Räumen? • Gesundheitsproblemen bei speziellen Verhaltensweisen/Stimmungen (Depressionen)? • Epilepsie, Anfällen, Krämpfen, oder nehmen Sie Medikamente zu deren Vermeidung? • wiederholten migräneartigen Kopfschmerzen / nehmen Sie Medikamente zur Vermeidung? • Gedächtnisstörungen oder Ohnmacht bzw. Bewusstlosigkeit? • häufiger Übelkeit durch Fahren auf dem Boot oder im Auto? • Tauchunfall oder Dekompressionskrankheit? • immer wieder auftretenden Rückenbeschwerden? • chirurgischen Eingriffen im Rückenbereich, Verletzungen bzw. Frakturen an Rücken, Armen oder Beinen? • Diabetes? • Unfähigkeit, mäßige Körperübungen zu erfüllen (z.B. 1,5 km in 10 Min. gehen)? • hohem Blutdruck, oder nehmen Sie Medikamente zur Kontrolle des Blutdruckes? • Herzkrankheiten? • chirurgischen Eingriffen an Ohren oder Nebenhöhlen? • Ohrenkrankheiten, Gehöhrschwäche oder Gleichgewichtsstörungen? • Schwierigkeiten beim Druckausgleich bei Fahrten in die Berge bzw. im Flugzeug? • Blutungen bzw. Blutgerinnungsstörungen? • Weichteilbrüchen (Leisten, Nabel, Lenden, Zwerchfell)? • Geschwüren, operativ entfernten Geschwüren? • Magen-Darm-Problemen? • übermäßigem Konsum von Medikamenten oder Alkohol? • Einnahme von Betäubungsmitteln? • Einer hier nicht aufgeführten Erkrankung ? Anmeldung zum Rettungsschwimmwettkampf am 22.03.2015 der OG Aachen: Persönliche Daten: (bitte vollständig(!) und in Druckbuchstaben ausfüllen!) Nachname: □m □w Vorname: Geb. Datum: Geb. Ort: Straße, Nr.: PLZ, Ort: Halle + Tag: Eintritt in die OG Aachen am: Eintritt in die DLRG am, in: Telefon: E-Mail: Allergien/Erkrankungen/Medikamente: _________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Start in folgenden Disziplinen: (zutreffendes ankreuzen) Im Falle der Qualifikation nehme ich an den Landesmeisterschaften (30.-31-05.2014 in Mönchengladbach) teil: □ ja □ nein □ Einzel □ Mannschaft Nur Altersklasse 17/18 + Offene Altersklasse:: Meldung: 4 Disziplinen ankreuzen 1.) 200 m Hindernisschwimmen □ 2.) 50 m Retten einer Puppe □ 3.) 100 m Retten einer Puppe mit Flossen □ 4.) 100 m Kombinierte Rettungsübung □ 5.) 100 m Retten einer Puppe mit Flossen und Gurtretter □ Ich besitze eigene Flossen: □ ja □ nein, wenn nein bitte Größe angeben: Größe Ich erkläre mich damit einverstanden, dass Fotos auf denen ich zu sehen bin veröffentlicht werden dürfen. Hiermit melde ich mich/mein Kind verbindlich zum Rettungsschwimmwettkampf am 22.03.2015 an. Checkliste (für euch/Sie) □ diese Anmeldung vollständig ausgefüllt □ Selbsterklärung zum Gesundheitszustand (Rückseite) □ Mitgliedsbuch (wenn zuvor in anderen Ortsgruppen gestartet) □ Kopie des Schwimmausweises □ Passfoto (Für Erststarter) Unterschrift Teilnehmer Bei Teilnehmern unter 18 Unterschrift Erziehungsberechtigter Selbsterklärung zum Gesundheitszustand für nachfolgende Ausbildungen / Tätigkeiten* in der DLRG: Deutsches Rettungsschwimmabzeichen (DRSA) Gold Fachausbildung Wasserrettungsdienst Deutsches Schnorcheltauchabzeichen (DSTA) Ausbildung zum Signalmann Teilnahme am (zentralen) Wasserrettungsdienst Teilnahme an Rettungssportwettkämpfen ........................................................................... _________________________________________________________________ ____________________________ Vor- und Zuname: Geb. Datum: _______________________________________________________________________________________________ Anschrift: Ich bin bereit, im o.g. Tätigkeitsbereich der DLRG mitzuarbeiten. Mir ist bekannt, dass diese Tätigkeit mit Risiken verbunden ist. Ich bin mir bewusst, dass diese Risiken erhöht werden, wenn bei mir gesundheitliche Beeinträchtigungen vorliegen. Nach Rücksprache mit meinem Arzt erkläre ich, dass ich, ohne gesundheitliche Einschränkungen im o.g. Tätigkeitsbereich mitarbeiten kann* ich nur mit folgenden ärztlichen Einschränkungen mitarbeiten kann: * _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Ich bin mir bewusst, dass ich schon im eigenen Interesse bei zukünftigen Erkrankungen gehalten bin, mich mit dem jeweils behandelnden Arzt zu besprechen, inwieweit die o.g. Tätigkeit zeitweise oder dauerhaft eingeschränkt werden sollte. Ich verpflichte mich, jede so bekannt gewordene Minderung der Einsatzfähigkeit dem jeweiligen Verantwortlichen (Ausbilder, Einsatzführer, Trainer ...) unverzüglich unter Angabe des Umfangs der Beeinträchtigung mitzuteilen. Dieser übernimmt mit der Entgegennahme der Information die Verpflichtung, die erhaltene Information ausschließlich zu dienstlichen Zwecken zu verwenden und die Information in diesem Rahmen auch vertraulich zu behandeln. Bitte beachten Sie auch das Informationsblatt „Ergänzende Informationen zur Selbsterklärung zum Gesundheitszustand“ _______________________________________________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift (ggf. d. Erziehungsberechtigten) Die Angaben sind durch die aufnehmende Gliederung vertraulich zu behandeln. Diese Erklärung hat eine Gültigkeit von max. zwei Jahren und ist nach Ablauf dieser Zeit erneut abzugeben. * Zutreffendes bitte ankreuzen # Infoblatt ergänzender Informationen zur Selbsterklärung des Gesundheitszustandes