Webinar: Innovationsprojekte für den ambulanten und stationären Sektor „Der Umstieg vom Physio Papierrezept zum elektronischen Innovationsprozess“ Dr. Lutz Kleinholz, healthpartner consulting GmbH Istok Kespret HMM Deutschland GmbH Problemstellung • • • • • • Der Umgang mit dem Papierrezept im Versorgungsprozess des Dreiecks der Physiotherapie, des Arztes und der Kassen ist heutzutage mehr als mangelhaft in der Qualität. Der Arzt kennt nicht die Hintergründe des Patienten, wenn er vor ihm steht und das Rezept ausstellt. Ihm fehlen wichtige Informationen, die vor allem die Kassen haben (Versicherungsverhältnis, Vorversorgungen, Mehrfachverordnungen, usw.). Die Chance ein fehlerhaftes Rezept zu erstellen ist hoch. Der Patient geht mit dem Rezept zum Therapeuten, der dann bei der Vorprüfung oder im schlimmsten Fall erst bei der Abrechnung diese Fehler entdeckt. Entweder muss der Patient zurück zum Arzt oder der Therapeut erhält keine vollständige oder gar keine Vergütung http://spiegel.de/sp032015therapeut Lösung Die mobiLEOS Physio App Startseite Die Heilmittelverordnungen werden mittels elektronischer Verarbeitungen vor Leistungserbringung durch den Physiotherapeuten automatisiert verarbeitet und geprüft. Er nutzt dafür eine App und ein Tablet. Das Verfahren erfolgt für alle Beteiligten in Echtzeit und bringt die Beteiligten vom Patienten, dem Arzt, dem Physiotherapeuten bis zur Kasse in einen neuen und qualitativ optimierten Gesamtprozess. Somit kann der Arzt bei der Erstellung oder der Physiotherapeut bei der Patientenaufnahme eine sofortige Prüfung in Sekunden des Heilmittelrezepts auf Korrektheit durch die Kasse durchführen. Im Ergebnis erhalten die Physiotherapeuten nur noch korrekte Rezepte. Auch die Prüfung der Einzelleistung auf Korrektheit erfolgt sofort nach geleisteter Unterschrift des Patienten online. Die mobiLEOS Physio App Rezepte einer Person 10.07.2013 KG 15.06.2013 KG 21.03.2013 MT 07.02.2013 MT Die mobiLEOS Physio App Prüfergebnis der Krankenkasse Die mobiLEOS Physio App Anfrage an Krankenkasse Screen Unterschrift je Maßnahme Workflow Stufe 1 Ausdrucken eKVNR: Versicherter + Kasse eArztnummer: Arzt Arzt Physio Praxis Kasse Betriebsnummer.: Praxis/Klinik PVS Erstellung HeiMi Rezept Heilmittelverordnung: Erfassung HeiMi Rezept Archivierung HeiMi Rezept Vorprüfung Papierrezept mit Heilmittel, Diagnose, Leitsymptomatik, Indikationsschlüssel, Stempel, Unterschrift vom Arzt und Anzahl der verordneten Heilmittel Leistungsdurchführung/ Patientenquittierung Einzel Leistungsprüfung De-Pay Abrechnung De-Pay Abrechnung Warum noch klassisch abrechnen? Heilmittel-LE: Vorgang in De-Pay laut Verordnung anlegen Heilmittel-LE: Behandlung durchführen und mit mobiLEOS dokumentieren HMM: Sichtprüfung der Orig.-Verordnung 2a 2 1 Integrierte Abrechnung mit DE-PAY Heimi-LE: Klärung mit Arzt, wenn Rückgabe durch AOK Heimi-LE: Rechnungen bei seinem ARZ einreichen, Factoring machen! 5 ARZ des LE: Rechnungen prüfen, §302 Daten erzeugen, Belege und Daten an Kasse schicken 9 8 Fakten integrierte Abrechnung: Klassische Abrechnung Heimi-LE: Belege sammeln, Rechnung erstellen Kasse: Auszahlen an LE oder ARZ des Heimi-LE Kasse: Zahlung freigeben 3 Laufzeit des Verfahrens nach Leistungserbringung: Wochen 2 Von Kürzung bedroht: - Klärung nach Einreichung 4 Fakten klassische Abrechnung: 6 Kasse: Daten und Belege entgegennehmen und mit eigenem Personal prüfen. (oder mit Abrechnungsdienstleister, z.B. INTERFORUM) 7 Kasse: Rechnungen kürzen oder vollständig streichen. Zurücksenden an LE. Alles dokumentieren. Laufzeit des Verfahrens nach Leistungserbringung: 6 bis 12 Wochen Gesamtzusatzkosten im Vergleich zur integrierten Abrechnung: 12% der Abrechnungskosten Von Kürzung bedroht: Abrechnungsvolumens 15% des Workflow Stufe 2 Ausdrucken mit Barcode eKVNR: Versicherter + Kasse eArztnummer: Arzt Betriebsnummer.: Praxis/Klinik Papier- und eRezept mit Heilmittel, Diagnose, Leitsymptomatik, Indikationsschlüssel, Stempel, Unterschrift vom Arzt und Anzahl der verordneten Heilmittel mit Barcode Heilmittelverordnung: PVS Erstellung HeiMi Rezept Arzt Übertragung HEIMI X3 Rezept Autogenehmigung elektronische Verordnung Physio Praxis Kasse Patient mit Papierrezept plus Barcode oder App Elektronischer Abruf HeiMi Rezept HeiMi Rezept Vorprüfung Archivierung Leistungsdurchführung/ Patientenquittierung Einzel Leistungsprüfung De-Pay Abrechnung De-Pay Abrechnung Ergebnisse in der Praxis Aus Sicht der Patienten Die Patienten erhalten entweder geprüfte Rezepte oder die Rezepte werden vor Behandlungsbeginn geprüft. Somit entsteht die Sicherheit für den Patienten, die verordnete Behandlung zu erhalten. Aus Sicht der Ärzte Der Arzt kann davon ausgehen, dass das Rezept nun formal korrekt ist und wird nicht mehr durch Nachfragen und Änderungsanliegen im Praxisablauf gestört. Hier entsteht eine erhebliche Aufwandseinsparung in der Praxis, da diese Fälle nicht mehr auftreten. Auch das Arzt – Patienten Verhältnis wird nicht durch einfache Fehler bei der Ausstellung der Verordnung gestört. Aus Sicht der Physiotherapeuten Der Physiotherapeut hat nun korrekte Verordnungen und auch die Einzelmaßnahme sind online abgesichert. Die Rezepte werden immer bezahlt. Auch erfolgen keine Rückfragen bei Arzt und Kasse oder auch beim Patienten mehr. Somit entsteht mehr Zeit für den Patienten in der Praxis für di Behandlungsmaßnahmen. Aus Sicht der Kassen Die Kassen prüfen das Rezept online auf formale Korrektheit. Dies erfolgt automatisiert, so dass in der Regel kaum noch Sachbearbeiterleistung mehr notwendig ist. Der Aufwand zur Prüfung des Rezepts am Ende bei der Abrechnung entfällt und wird automatisiert nach vorne gezogen. Dies bewirkt erhebliche Einsparungen von Aufwänden in der Administration. Für alle Die zahlreichen Anrufe von Ärzten und Physiotherapeuten entfallen. Ausblick Der hier gewählte Projektansatz zeigt auf einmalige Weise die Möglichkeiten der kompletten Wertschöpfung im Prozess zwischen Patient, Arzt, Physiotherapeut und Kasse auf, indem man auf elektronische Kommunikation zwischen den Parteien umstellt. Etwas was man von der Bahn oder dem Fliegen schon kennt.
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