EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG Ich erkläre mich damit einverstanden, dass mein Sohn / meine Tochter _________________ am Ferienprojekt vom 27.07.- 07.08.15 von der Kinder- und Jugendförderung Reinheim teilnimmt. 1.) Die allgemeinen Teilnahmebedingungen erkenne ich an. Ich nehme gleichzeitig zur Kenntnis, dass ich für Schäden, die mein Kind durch Verstöße gegen die Empfehlungen und Anordnungen der Betreuer oder der Hausordnung verursacht, selbst aufkommen muss. 2.) Ich erlaube meinem Sohn / meiner Tochter, an den dafür vorgesehenen Stellen unter Aufsicht zu schwimmen und zu baden. Mein Kind ist: 27.07. – 07.08.2015 O Schwimmer / O Nichtschwimmer Mein Kind verfügt über folgendes Abzeichen: Zwei Wochen lang Spaß und Action rund um Reinheim verspricht ein weiteres Ferienangebot der Kinder- und Jugendförderung Reinheim _____________________ 3.) Ich erlaube, dass mein Kind an den von den Betreuern vorgesehenen Fahrten und Besichtigungen teilnimmt. 4.) Ich bin einverstanden, dass mein Kind zu einem Arzt gebracht wird, falls dies für notwendig erachtet wird, bei gleichzeitiger Benachrichtigung an meine Adresse. 5.) Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind während der Ferienspiele von Zeit zu Zeit zusammen mit mindestens zwei anderen Kindern im Rahmen einer Rallye ohne Betreuer unterwegs sein darf. 6.) Ich nehme davon Kenntnis und bin damit einverstanden, dass mein Kind bei schwerwiegenden pädagogischen Schwierigkeiten nach Hause geschickt werden kann. 7.) Im Rahmen der Ferienspiele werden von den Teilnehmern Fotos gemacht. Teilweise geschieht die Veröffentlichung auf unseren Webseiten. Wir setzen ihr Einverständnis zur möglichen Veröffentlichung von Fotos Ihres Kindes voraus. Benachrichtigen Sie uns bitte, wenn Sie dies nicht möchten.  Dies habe ich zur Kenntnis genommen. -------------------------------------------------------------------------------Ort / Datum Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Kinder- und Jugendförderung Reinheim Cestasplatz 1 64354 Reinheim Tel.: 06162 / 80554 E-mail: [email protected] ------------------------------------------------Sparkasse Dieburg IBAN: DE69 5085 2651 0075 4013 31 Kennwort: „Ferienspaß“ + Name des Kindes + Die Angabe um welche Ferienspielrunde es sich handelt zu überweisen vom Die Kinder- und Jugendförderung Reinheim bietet in diesem Jahr wieder parallel zu den beiden Ferienspielrunden ein Programm für die Altersgruppe der 12 - 13 jährigen an. Die Gruppen treffen sich jeden Tag um 9.15 Uhr im Reinheimer Stadtpark, um dann gemeinsam mit den Betreuern ihre Ferien zu gestalten. Nach dem gegenseitigen Kennenlernen stehen viele verschiedene Aktionen, Sport und Spiel, gemeinsames Kochen oder auch mal Basteln auf dem Programm. Die Kinder bringen sich Getränke und Verpflegung von zu Hause mit. Wenn gemeinsam gekocht wird, oder wenn besondere Sachen gebraucht werden, zum Beispiel für einen Schwimmbadbesuch, bekommen die Eltern eine Mitteilung von den Betreuern. Um 16.00 Uhr ist das Programm dann jeweils beendet. Für das Projekt stehen 13 Plätze zur Verfügung. Die Vergabe der Teilnahmeplätze erfolgt gemäß der Reihenfolge der Anmeldungen. Hiermit melde ich meine/n Tochter/Sohn für den Ferienspaß für 12 – 13 jährige 2015 an. WANN: WO: 27.07. – 07.08. FÜR WEN: Für Jugendliche von 12 – 13 Jahren KOSTEN: 50,00 € Stadtpark Reinheim und Umgebung Nur per Überweisung vom 02. – 31.März 2015 Im Bedarfsfall kann auf Antrag eine Förderung durch die Kreisjugendförderung des Landkreises Darmstadt – Dieburg ermöglicht werden. ------------------------------------------------ NOCH FRAGEN ? Stadtjugendpflegerin Siggi Elsner beantwortet Euch diese unter der Telefonnummer: 06162 / 80554 od. E-Mail: [email protected] --------------------Datum / Ort -------------------------------------- Unterschrift Erziehungsberechtigter --------------------Datum / Ort ----------------------------------------Unterschrift Teilnehmer(in) Personalien des Teilnehmers ----------------------------Vorname ----------------------------------------Nachname ---------------------------------------------------------------------------Anschrift -----------------------Geburtsdatum -------------------------------------------Telefonnummer ----------------------- ja ( ) Tetanusimpfung nein ( ) am -------------------- Die Anmeldung ist verbindlich! ______________________________________________ Hausarzt (mit Telefonnummer) Die Wiederabmeldung eines Kindes bei gleichzeitiger Beitragsrückerstattung ist nur im Krankheitsfall möglich. ______________________________________________ Krankenkasse Bitte auch die Rückseite beachten und ausfüllen!