第 49 回日本理学療法学術大会（横浜） 6 月 1 日（日）9 : 30∼10 : 20 ポスター会場（展示ホール A・B）【ポスター生活環境支援!福祉用具・地域在宅 9】１３７５踵部のトリムデザインを工夫したシューホーン型短下肢装具の有効性の検討第2報平山 1）史朗1），島袋公史1,2），加治屋社会保険大牟田天領病院（有）高島義肢製作所司1），今村健二1），渡邉英夫1），高田稔3）リハビリテーション科，2）佐賀大学大学院医科学系研究科， 3） key words 脳卒中片麻痺・短下肢装具・底屈制動効果【はじめに】シューホーン型短下肢装具は脳卒中発症後に最も多く使用される短下肢装具（以下，AFO）である。我々はシューホーン型 AFO の踵部に立脚初期の底屈制動が期待できるデザインに工夫したヒールプレート式シューホーン型 AFO（以下，大牟田式 AFO）を試作し，1 症例で従来のシューホーンブレース（以下，SB）と比較したところ，底屈制動力は SB より優れていたものの，期待される立脚初期での特異的な底屈への動きは認めなかったことを前回の本学術大会で報告した。そこで，今回，歩行中のヒールプレート部の有効性について多面的に検証したので報告する。【方法】被験者は健常男性 16 名とした（平均年齢 27.4±7.9 歳）。比較する AFO は SB，rigid に改変した TIRR（以下，TIRR）及び大牟田式 AFO とし，全てポリプロピレン 5mm の材料を用いて初期背屈角度 5̊ で製作した。《可撓性の測定》AFO の足底部を固定し，下腿部上方をハンドヘルドダイナモメーター（アニマ株式会社，ミュータス F1）を用いて原型から背屈，底屈へそれぞれ 5̊ 撓ませるのに必要な力（N）を計測した（上限を 150N に設定）。《歩行時の評価》1）10m 歩行スピード。2）立脚初期の足関節角度を腓骨小頭から外果部を通る垂線と足底面から求めた。方法は 10m の歩行路から 2.5m，床面から 0.9m の位置にデジタルカメラを設置し，右側から歩行を撮影して得られた二次元情報から Image J（National Institutes of Health）で測定した。3）同様に踵接地から立脚中期までの time lag を Windows Movie Maker 2012（Microsoft）を用いて計った。4）歩行中に下腿後面部が AFO から受ける圧を携帯型接触圧力測定器パーム Q（株式会社ケープ）で測定した。方法は AFO 側の下腿内面に圧センサーを貼付して 10m 歩行時の最大圧を測定し，装着時圧（椅座位）との比（以下，下腿圧比）を算出した。なお，歩行は快適歩行とし，4）を除いて裸足でも同様に測定した。測定は各々 3 回行い，平均値を採用した。《主観的評価》歩行時の各装具の装着感を視覚的評価スケールで 10cm の線上に（0cm；最適∼10cm；装着困難）示すことで評価した。なお，各データの統計学的処理として反復測定一元配置分散分析と多重比較を行い，有意水準は 5％未満とした。【倫理的配慮，説明と同意】倫理的配慮として全被験者には本研究の主旨を説明し，同意を得て実施した。【結果】可撓性の測定では SB，TIRR 及び大牟田式 AFO の順に背屈 5̊ で 24.3 N，123.3 N，68.7 N，底屈 5̊ で 62.7 N，150 N 以上，136.3 N であった。歩行時の評価では 1） 10m 歩行スピードで裸足が各装具装着時に比べ有意に早く，また，SB と大牟田式 AFO は TIRR と比べ有意に早かった。2）立脚初期の足関節角度は裸足が他の条件と比べ有意に底屈位で，TIRR が有意に背屈位だった。SB と大牟田式 AFO は同程度であった。3）踵接地から立脚中期までの time lag はいずれの条件間でも差はなかった。4）下腿圧比は大牟田式 AFO で他の 2 つの装具と比べ有意に低く，SB と TIRR は同程度だった。主観的評価では TIRR が他の装具と比べ有意に高く，SB と大牟田式 AFO は同程度であった。【考察】可撓性の測定より大牟田式 AFO は SB と TIRR の中間的な位置付けにあり，立脚中期の支持性は SB より優れていると思われる。さらに下腿圧比で大牟田式 AFO が有意に低かったことより，踵接地から立脚中期の間でヒールプレート部が撓み，底屈制動効果が発揮されたことが示唆された。つまり，他の AFO は踵接地からの底屈制動効果は装具の後方支持面の撓みでしか得られないため，装具の底屈制動が強いと下腿部は AFO から立脚中期まで前方へ押し出されるモーメントに曝されることになる。このことは上位関節の不安定性にも影響するため，大牟田式 AFO は他の AFO よりも歩行安定性にも優れていると思われた。また，ヒールプレート部の撓みは歩行スピードには影響せず，装着感も比較的に良かった。以上より，大牟田式 AFO は立脚初期の踵接地から足底接地までは，ヒールプレートが適度に撓むことで底屈制動効果を生じさせ，立脚中期に必要な支持性も期待できる有用な AFO と考える。【理学療法学研究としての意義】脳卒中片麻痺患者に対する AFO の選定や適合判定に関わる理学療法士（以下，PT）が，新たな装具の開発や有効性について検証することは重要なことである。また，その結果を PT に発信することで，装具選定の選択肢を拡大させて病態に適した装具を提供できれば，有意義と考える。