別紙 ― 1 試験番号 デ 設計値 ー Ｋ １ 実測値 設計値 との差 記 設計値 録 表 3 請負者 2 工事名 国道○×号線改良工事 1 事務所名 タ № 1 出来形管理図 Ｗ １ 実測値 設計値 との差 １ ２ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ブレキャストＵ字側 4 工種 溝・自由勾配側溝工 10 路線 5 河川 名 6 箇所 11 12 13 14 15 計 測定月日 2010/01/07 単位〔 ｍ 〕 測 定 者 95.250 96.530 96.570 97.290 97.390 97.680 97.700 97.625 99.985 97.916 103.200 103.480 103.580 106.060 107.973 95.250 96.526 96.572 97.290 97.385 97.679 97.702 97.628 99.987 97.920 103.198 103.480 103.580 106.059 107.973 ±0 -4 +2 ±0 -5 -1 +2 +3 +2 +4 -2 ±0 ±0 -1 ±0 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 基 上限 +30 下限 -30 準 値 日本太郎 測 定 1,000 998 1,001 1,003 1,003 1,000 1,000 998 998 1,004 1,002 1,002 1,001 1,000 1,000 ±0 -2 +1 +3 +3 ±0 ±0 -2 -2 +4 +2 +2 +1 ±0 ±0 No.0 測 点 ３ ウェストフィールド（株） BC1 No.1 No.1+5.5 00 SP1 No.2 EC1 KA2-1 No.2+6.8 00 No.3 KA2-2 No.4 KA3-1 KE3 基 準 No.5 略 図 UCL +30 〔 〕 +60 出 +40 規格値=30mm Ｋ１ 来 +20 形 管 ±0 CL Ｋ１ 〔 〕 -20 理 -40 Ｗ２ 規格値=-50mm -60 LCL -30 〔 〕 記 事 施工月日 Ｔ１ 図 Ｔ２ 規格値=-30mm 現場代理人又 監 督 員 は主任技術者 様式-3 施工管理責任者 № 出来形管理図 ブレキャストＵ字側溝 2.工種 ・自由勾配側溝工 1.工事名 国道○×号線改良工事 測 点 1 No.0 BC1 No.1+5. 500 No.1 プレキャストＵ字側溝・ 3.項目 自由勾配側溝工 SP1 No.2 EC1 測定者 日本太郎 4.箇所 No.2+6. 800 KA2-1 No.3 KA2-2 No.4 距 離 デ ｜ Ｋ １ 設 計 値 実 測 値 設計値との差 タ Ｗ １ 設 計 値 実 測 値 設計値との差 記 Ｔ 録 １ Ｗ ２ 96.530 96.570 97.290 97.390 97.680 97.700 97.625 99.985 97.916 103.200 103.480 95.250 96.526 96.572 97.290 97.385 97.679 97.702 97.628 99.987 97.920 103.198 103.480 ±0 -4 +2 ±0 -5 -1 +2 +3 +2 +4 -2 ±0 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 998 1,001 1,003 1,003 1,000 1,000 998 998 1,004 1,002 1,002 ±0 -2 +1 +3 +3 ±0 ±0 -2 -2 +4 +2 +2 設 計 値 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 実 測 値 200 204 202 200 205 201 203 199 200 201 198 203 ±0 +4 +2 ±0 +5 +1 +3 -1 ±0 +1 -2 +3 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 799 796 799 804 805 798 804 796 799 803 796 801 -1 -4 -1 +4 +5 -2 +4 -4 -1 +3 -4 +1 設計値との差 表 95.250 設 計 値 実 測 値 設計値との差 +50 規格値=30mm 出 Ｋ １ ±0 規格値=-30mm +100 来 Ｗ １ ±0 形 規格値=-50mm +50 管 Ｔ １ ±0 規格値=-30mm 理 +100 図 Ｗ ２ ±0 規格値=-50mm 測 定 月 日 Ｋ１ Ｋ１ 測 略 図 Ｗ２ Ｔ２ Ｔ１ 定 基 準 上 限 +30 下 限 -30 Ｗ１ -50 Ｔ１ -30 Ｗ２ -50 出来形管理図 № Ｔ２ Ｋ１ Ｔ１ Ｗ２ 規 格 値 Ｋ １ 上限 +30 下限 -30 Ｗ １ 上限 下限 -50 Ｔ １ 上限 下限 -30 Ｗ ２ 上限 下限 -50 Ｔ ２ 記 上限 下限 -30 事 別紙−３ 出 来 形 測 定 表 1 事務所名 2 工事名 3 請負者 国道○×号線改良工事 名称 測 定 項 目 略 図 Ｋ１ Ｗ１ Ｔ１ ウェストフィールド（株） ±30 -50 -30 Ｔ２ Ｔ１ Ｗ２ -50 Ｔ２ -30 ブレキャストＵ字側 溝・自由勾配側溝工 5 路線 河川 名 6 箇所 7 測定月日 1 KE3 No.5 8 測定者 2010/01/07 日本太郎 測 定 箇 所 基準値 Ｋ１ Ｗ２ 4 工種 № No.0 BC1 No.1 No.1+5.500 SP1 No.2 EC1 KA2-1 No.2+6.800 No.3 KA2-2 No.4 KA3-1 設計値 95.250 96.530 96.570 97.290 97.390 97.680 97.700 97.625 99.985 97.916 103.200 103.480 103.580 106.060 107.973 実測値 95.250 96.526 96.572 97.290 97.385 97.679 97.702 97.628 99.987 97.920 103.198 103.480 103.580 106.059 107.973 設計値 との差 ±0 -4 +2 ±0 -5 -1 +2 +3 +2 +4 -2 ±0 ±0 -1 ±0 設計値 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 実測値 1,000 998 1,001 1,003 1,003 1,000 1,000 998 998 1,004 1,002 1,002 1,001 1,000 1,000 設計値 との差 ±0 -2 +1 +3 +3 ±0 ±0 -2 -2 +4 +2 +2 +1 ±0 ±0 設計値 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 実測値 200 204 202 200 205 201 203 199 200 201 198 203 202 202 199 設計値 との差 ±0 +4 +2 ±0 +5 +1 +3 -1 ±0 +1 -2 +3 +2 +2 -1 設計値 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 実測値 799 796 799 804 805 798 804 796 799 803 796 801 801 801 803 設計値 との差 -1 -4 -1 +4 +5 -2 +4 -4 -1 +3 -4 +1 +1 +1 +3 設計値 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 実測値 99 103 102 99 100 103 100 103 97 103 101 101 101 101 101 設計値 との差 -1 +3 +2 -1 ±0 +3 ±0 +3 -3 +3 +1 +1 +1 +1 +1 設計値 実測値 設計値 との差 設計値 実測値 設計値 との差 設計値 実測値 設計値 との差 出 来 高 測 定 表 Ｋ１ 図 Ｔ２ 略 Ｔ１ Ｗ２ 測 定 箇 所 測 定 基 準 値 項 目 No.0 Ｋ１ ±30 Ｔ１ Ｗ２ Ｔ２ -50 -30 -50 -30 No.1+5.50 0 No.1 SP1 EC1 No.2 設 計 値 95.250 96.530 96.570 97.290 97.390 97.680 97.700 実 測 値 95.250 96.526 96.572 97.290 97.385 97.679 97.702 ±0 -4 +2 ±0 -5 -1 +2 設 計 値 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 実 測 値 1,000 998 1,001 1,003 1,003 1,000 1,000 差 ±0 -2 +1 +3 +3 ±0 ±0 設 計 値 200 200 200 200 200 200 200 実 測 値 200 204 202 200 205 201 203 差 ±0 +4 +2 ±0 +5 +1 +3 設 計 値 800 800 800 800 800 800 800 実 測 値 799 796 799 804 805 798 804 差 -1 -4 -1 +4 +5 -2 +4 設 計 値 100 100 100 100 100 100 100 実 測 値 99 103 102 99 100 103 100 差 -1 +3 +2 -1 ±0 +3 ±0 差 Ｗ１ BC1 設 計 値 実 測 値 差 設 計 値 実 測 値 差 設 計 値 実 測 値 差 設 計 値 実 測 値 差 別紙−2 № 1 出来形管理図 ブレキャストＵ 1 事務所名 2 工事名 国道○×号線改良工事 3 請負者 ウェストフィールド（株） 4 工種 字側溝・自由勾 配側溝工 路線 5 名 河川 6 箇所 施 工 月 日 構 造 図 実 測 月 日 2010/01/07 測 日本太郎 定 Ｋ １ Ｋ１ 者 規 格 値 上 限 +30 下 限 -30 基 準 値 上 限 規 格 値 上 限 基 準 値 上 限 規 格 値 上 限 基 準 値 上 限 規 格 値 上 限 基 準 値 上 限 規 格 値 上 限 基 準 値 上 限 下 限 構 Ｔ１ Ｗ２ Ｔ２ Ｗ １ 造 Ｔ １ Ｗ ２ 物 記 Ｔ ２ 事 下 限 -50 下 限 下 限 -30 下 限 下 限 -50 下 限 下 限 下 限 -30 様式６ 監 督 員 現場代理人又 施 工 管 理 責 任 者 は主任技術者 №1 出 来 形 管 理 図 （構造物用） １ 地区名 国道○×号線改良工 ２ 工事名 事 ブレキャストＵ字側溝・自 ３ 工 種 由勾配側溝工 ４ 項 目 Ｋ１ Ｗ１ Ｔ１ Ｗ２ Ｔ２ ５ 箇 所 ∼ 施 工 月 日 構 造 図 Ｋ１ 実 測 月 日 2010/01/07 測 日本太郎 定 Ｋ １ コ ン ク Ｗ １ ー リ ト Ｔ １ 附 帯 構 造 Ｗ ２ 物 Ｔ ２ 者 基 上 限 +30 準 値 下 限 -30 基 上 限 準 値 下 限 基 上 限 準 値 下 限 基 上 限 準 値 下 限 基 上 限 準 値 下 限 -50 -30 -50 -30 注 Ｔ１ Ｔ２ Ｗ２ １. 構造図で管理を行ってもよい。 この場合は測定寸法を朱書する。 記 事 ２. 上記による場合は管理基準一覧表を つける。 1 ／5 監 督 員 主任技術者 国道○×号線改良工事 プレキャストＵ字側溝・自由勾配 側溝工 出来形管理図表 測 定 項 目 Ｋ１ ウェストフィールド（ 請負会社名 株） 規 ±30 測定年月日 格 値 社内規格値 測 点 印 ○ 測 定 者 日本太郎 設計値 Ａ ｍ 実測値 Ｂ ｍ 設計値との差 随記 + Ｃ＝Ｂ−Ａ 5 ㎜ No.0 95.250 95.250 ±0 BC1 96.530 96.526 -4 No.1 96.570 96.572 +2 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 SP1 97.390 97.385 -5 No.2 97.680 97.679 -1 EC1 97.700 97.702 +2 KA2-1 97.625 97.628 +3 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 No.3 97.916 97.920 +4 KA2-2 103.200 103.198 -2 No.4 103.480 103.480 ±0 KA3-1 103.580 103.580 ±0 KE3 106.060 106.059 -1 No.5 107.973 107.973 ±0 KA3-2 111.118 111.119 +1 EP 112.363 112.370 +7 0 管 理 図 表 4 0 3 0 規 格 値 = 3 0 m m （測 定 位 置 図） Ｗ２ 写 等を記入すること。 ※随記欄には、写真撮影ヶ所には ○ Ｔ２ Ｔ１ Ｋ１ 2 0 1 0 ± 0 1 0 2 0 3 0 規 格 値 = 3 0 m m 4 0 5 0 監 督 員 出来形管理図表 国道○×号線改良工事 測 定 項 目 Ｋ１ 規 ±30 値 請負会社名 ウェストフィールド（株） 社内規格値 設計値 A 実測値 B 印 管 理 図 表 設計値との差 規格値 C = B - A ｍ ｍ No.0 95.250 95.250 ±0 BC1 96.530 96.526 -4 No.1 96.570 96.572 +2 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 SP1 97.390 97.385 -5 No.2 97.680 97.679 -1 EC1 97.700 97.702 +2 KA2-1 97.625 97.628 +3 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 No.3 97.916 97.920 +4 KA2-2 103.200 103.198 -2 No.4 103.480 103.480 ±0 KA3-1 103.580 103.580 ±0 KE3 106.060 106.059 -1 No.5 107.973 107.973 ±0 KA3-2 111.118 111.119 +1 EP 112.363 112.370 +7 + 8 0 + 7 0 + 6 0 + 5 0 + 4 0 + 3 0 + 2 0 + 1 0 ± 0 1 0 2 0 3 0 ±30 規 格 値 = 3 0 m m 規 格 値 = 3 0 m m （測定位置図） Ｋ１ Ｗ２ Ｔ１ 測 点 測 定 者 日本太郎 Ｔ２ 格 主任技術者 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 様式−１ 工種 種 別 測 定 結 果 総 括 表 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 設計値 101.277 112.363 97.390 95.250 17 Ｋ１ ±30 実測値 101.278 112.370 97.385 95.250 17 設計値 実測値 設計値 設計値 測定項目 規 格 値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 設計値 1,000.0 1,000 1,000 1,000 17 Ｗ１ -50 実測値 1,000.8 1,004 998 1,000 17 差 設計値 実測値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 差 +1 +7 -5 ±0 17 +2.85 設計値 200.0 200 200 200 17 Ｔ１ -30 実測値 201.4 205 198 200 17 差 設計値 実測値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 差 +1 +4 -2 ±0 17 +1.86 設計値 800.0 800 800 800 17 Ｗ２ -50 実測値 800.6 805 796 796 17 差 設計値 実測値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 差 +1 +5 -2 ±0 17 +1.90 設計値 100.0 100 100 100 17 Ｔ２ -30 実測値 100.7 103 96 101 17 差 設計値 実測値 差 実測値 差 設計値 実測値 差 実測値 差 設計値 実測値 差 差 +1 +5 -4 -4 17 +2.96 差 +1 +3 -4 +1 17 +2.05 測定項目 規 格 値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 測定項目 規 格 値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 測定項目 規 格 値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 1 ／2 測 定 結 果 一 覧 表 工事名 国道○×号線改良工事 種 別 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 測定項目 Ｋ１ Ｗ１ Ｔ１ Ｗ２ Ｔ２ 規 ±30 -50 -30 -50 -30 格 値 測点又は区別 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 略 図 設計値 実測値 差 No.0 95.250 95.250 ±0 1,000 1,000 ±0 200 200 ±0 800 799 -1 100 99 -1 BC1 96.530 96.526 -4 1,000 998 -2 200 204 +4 800 796 -4 100 103 +3 No.1 96.570 96.572 +2 1,000 1,001 +1 200 202 +2 800 799 -1 100 102 +2 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 1,000 1,003 +3 200 200 ±0 800 804 +4 100 99 -1 SP1 97.390 97.385 -5 1,000 1,003 +3 200 205 +5 800 805 +5 100 100 ±0 No.2 97.680 97.679 -1 1,000 1,000 ±0 200 201 +1 800 798 -2 100 103 +3 EC1 97.700 97.702 +2 1,000 1,000 ±0 200 203 +3 800 804 +4 100 100 ±0 KA2-1 97.625 97.628 +3 1,000 998 -2 200 199 -1 800 796 -4 100 103 +3 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 1,000 998 -2 200 200 ±0 800 799 -1 100 97 -3 +4 1,000 1,004 +4 200 201 +1 800 803 +3 100 103 +3 No.3 97.916 97.920 Ｋ１ 測定項目 Ｗ２ 規 格 値 測点又は区別 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 印 測定者 日本太郎 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 Ｔ２ ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 Ｔ１ 工 種 1 /5 出 来 形 管 理 図 表 印 日本太郎 EP KA3-2 No.5 KE3 KA3-1 No.4 KA2-2 EC1 SP1 No.1+5.500 No.1 BC1 点 No.0 測 測定者 No.3 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 No.2+6.800 種 別 KA2-1 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 No.2 工 種 +40 +30 +20 +10 ±0 -10 -20 -30 設 計 値 と の 差 規格値=30mm 規格値=-30mm 測定項目 Ｋ１ 測定項目 Ｋ１ 測定項目 Ｋ１ 測定項目 Ｋ１ 規 格 値 ±30 規 格 値 ±30 規 格 値 ±30 規 格 値 ±30 測点又は区別 設 計 値 実 測 値 差 測点又は区別 No.0 設 計 値 実 測 値 差 測点又は区別 設 計 値 実 測 値 差 95.250 95.250 ±0 KA2-2 103.200 103.198 -2 平 均 値 101.277 101.278 +1 BC1 96.530 96.526 -4 No.4 103.480 103.480 ±0 最 大 値 112.363 112.370 +7 No.1 96.570 96.572 +2 KA3-1 103.580 103.580 ±0 最 小 値 97.390 97.385 -5 No.1+5.500 97.290 97.290 106.060 106.059 -1 最 多 値 95.250 95.250 97.390 97.385 -5 No.5 107.973 107.973 ±0 17 17 97.680 97.679 -1 KA3-2 111.118 111.119 +1 97.700 97.702 +2 EP 112.363 112.370 +7 KA2-1 97.625 97.628 +3 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 No.3 97.916 97.920 +4 データ数 標準偏差 ±0 SP1 17 No.2 +2.85 EC1 ±0 KE3 測点又は区別 設 計 値 実 測 値 差 1／ 1 出来形管理図（工程能力図） Ｗ１ -30 Ｗ２ Ｔ２ -30 +100 +75 +50 +25 ±0 -25 -50 -75 設計 値と の差 -50 +40 +30 +20 +10 ±0 -10 -20 -30 設 計 値 との 差 Ｔ１ +100 +75 +50 +25 ±0 -25 -50 -75 設計 値との差 -50 +40 +30 +20 +10 ±0 -10 -20 -30 設 計 値 との 差 ±30 設 計 値 との 差 Ｋ１ +40 +30 +20 +10 ±0 -10 -20 -30 注）不要な文字は＝で消すこと。 印 EP KA3-2 No.5 KE3 KA3-1 No.4 KA2-2 No.3 測定者 日本太郎 No.2+6.800 KA2-1 値 No.1 格 No.0 規 BC1 測 点 測定項目 EC1 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 No.2 種 別 SP1 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 No.1+5.500 工 種 規格値=30mm 規格値=-30mm 規格値=-50mm 規格値=-30mm 規格値=-50mm 規格値=-30mm 1／5 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工度数表 測定者 日本太郎 印 Ｋ１ 24 22 20 18 16 14 12 度 数 10 規格値[-30] 回 規格値[+30] 8 8 6 5 4 2 1 2 1 0 ∼ -39 -36 -33 -30 -27 -24 -21 -18 -15 -12 (-) -9 -6 -3 0 3 設計値との差 6 9 12 15 (+) 18 21 24 27 30 33 36 39 ∼ 様式−１ 測 工種 種別 定 結 果 総 括 表 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 Ｗ１ -50 Ｋ１ ±30 測定項目 規 格 値 Ｔ１ -30 Ｗ２ -50 Ｔ２ -30 社内規格値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 設計値 1,000.0 1,000 1,000 1,000 17 実測値 1,000.8 1,004 998 1,000 17 差 差 設計値 実測値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 設計値 101.277 112.363 97.390 95.250 17 実測値 101.278 112.370 97.385 95.250 17 差 設計値 実測値 設計値 設計値 +1 +7 -5 ±0 17 +3 設計値 200.0 200 200 200 17 実測値 201.4 205 198 200 17 差 差 設計値 実測値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 +1 +4 -2 ±0 17 +2 設計値 800.0 800 800 800 17 実測値 800.6 805 796 796 17 差 差 設計値 実測値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 +1 +5 -2 ±0 17 +2 設計値 100.0 100 100 100 17 実測値 100.7 103 96 101 17 差 差 設計値 実測値 差 実測値 差 設計値 実測値 差 実測値 差 設計値 実測値 差 +1 +5 -4 -4 17 +3 +1 +3 -4 +1 17 +2 測定項目 規 格 値 社内規格値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 測定項目 規 格 値 社内規格値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 測定項目 規 格 値 社内規格値 平 均 値 最 大 値 最 小 値 最 多 値 データ数 標準偏差 1 ／2 測 定 結 果 一 覧 表 工 種 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 種 別 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 測定項目 規 格 値 社内規格値 測点又は区別 設計値 測定者 日本太郎 Ｋ１ Ｗ１ Ｔ１ Ｗ２ Ｔ２ ±30 -50 -30 -50 -30 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 略 図 実測値 差 No.0 95.250 95.250 ±0 1,000 1,000 ±0 200 200 ±0 800 799 -1 100 99 -1 BC1 96.530 96.526 -4 1,000 998 -2 200 204 +4 800 796 -4 100 103 +3 No.1 96.570 96.572 +2 1,000 1,001 +1 200 202 +2 800 799 -1 100 102 +2 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 1,000 1,003 +3 200 200 ±0 800 804 +4 100 99 -1 SP1 97.390 97.385 -5 1,000 1,003 +3 200 205 +5 800 805 +5 100 100 ±0 No.2 97.680 97.679 -1 1,000 1,000 ±0 200 201 +1 800 798 -2 100 103 +3 EC1 97.700 97.702 +2 1,000 1,000 ±0 200 203 +3 800 804 +4 100 100 ±0 KA2-1 97.625 97.628 +3 1,000 998 -2 200 199 -1 800 796 -4 100 103 +3 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 1,000 998 -2 200 200 ±0 800 799 -1 100 97 -3 No.3 97.916 97.920 +4 1,000 1,004 +4 200 201 +1 800 803 +3 100 103 +3 測定項目 規 格 値 社内規格値 測点又は区別 設計値 No.0 BC1 No.1 No.1+5.500 SP1 No.2 EC1 KA2-1 No.2+6.800 No.3 Ｋ１ Ｗ２ 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 実測値 差 設計値 印 実測値 差 Ｔ２ 国道○×号線改良工事 Ｔ１ 工事名 1 / 5 出 来 形 管 理 図 表 設 計 値 と の 差 印 日本太郎 EP KA3-2 No.5 KE3 KA3-1 No.4 KA2-2 EC1 SP1 No.1+5.500 No.1 BC1 点 No.0 測 測定者 No.3 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 No.2+6.800 種 別 KA2-1 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 No.2 工 種 +40 +30 +20 +10 ±0 -10 -20 -30 規格値=30mm 規格値=-30mm 測 定 項 目 Ｋ１ 測 定 項 目 Ｋ１ 測 定 項 目 Ｋ１ 測定項目 Ｋ１ 規 格 値 ±30 規 格 値 ±30 規 格 値 ±30 規 格 値 ±30 社内規格値 社内規格値 測点又は区別 実測値 設計値 差 測点又は区別 No.0 社内規格値 社内規格値 設計値 実測値 差 測点又は区別 設計値 実測値 差 測点又は区別 95.250 95.250 ±0 KA2-2 103.200 103.198 -2 平 均 値 101.277 101.278 +1 BC1 96.530 96.526 -4 No.4 103.480 103.480 ±0 最 大 値 112.363 112.370 +7 No.1 96.570 96.572 +2 KA3-1 103.580 103.580 ±0 最 小 値 97.390 97.385 -5 No.1+5.500 97.290 97.290 106.060 106.059 -1 最 多 値 95.250 95.250 97.390 97.385 -5 No.5 107.973 107.973 ±0 デ ー タ 数 17 17 17 No.2 97.680 97.679 -1 KA3-2 111.118 111.119 +1 3 EC1 97.700 97.702 +2 EP 112.363 112.370 +7 KA2-1 97.625 97.628 +3 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 No.3 97.916 97.920 +4 標 準 偏 差 ±0 SP1 ±0 KE3 設計値 実測値 差 1／ 1 出来形管理図（工程能力図） ±30 設 計 値 との 差 Ｋ１ （ ） -50 Ｔ１ -30 Ｗ２ -50 KA3-2 No.5 KE3 KA3-1 No.4 KA2-2 No.3 No.2+6.800 KA2-1 EC1 EP 規格値=30mm 規格値=-30mm 規格値=-50mm 規格値=-30mm 設 計 値 との 差 （ ） 印 設計 値との差 （ ） 測定者 日本太郎 設 計 値 との 差 Ｗ１ No.2 値 No.1 格 No.0 規 社内規格値 （ ） BC1 測 点 測定項目 SP1 種 別 ブレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝 工 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝 工 No.1+5.500 工 種 規格値=-50mm （ ） -30 設計 値と の差 Ｔ２ （ ） 注）不要な文字は＝で消すこと。 規格値=-30mm 1／ 6 測 定 結 果 一 覧 表 様式 ３−１ 主任監 督職員 工 事 名 国道○×号線改良工事 請負会社名 ウェストフィールド（株） 工 種 プレキャストＵ字側溝・自由 名 勾配側溝工 測 定 者 日本太郎 監 職 督 員 主 任 技術者 印 Ｋ１ ＋ − 番 号 月 規 格 値 Ｂ ＋ − +30 -30 日 測 単 定 位 管理基準値 Ａ Ｗ２ ｍ 測 点 Ｋ１ 設 計 値 Ｃ 実 測 値 Ｄ Ｔ２ Ｔ１ 管理基準値 Ａ 設 計 値 管 理 基 準 と の 差 値 と の 差 Ｅ＝Ｄ−Ｃ Ｆ＝Ａ−Ｅ ＋ − 規 格 値 Ｂ ＋ 月 日 定 位 − -50 番 号 測 単 ㎜ 測 点 Ｗ１ 設 計 値 Ｃ 実 測 値 Ｄ 設 計 値 管 理 基 準 と の 差 値 と の 差 Ｅ＝Ｄ−Ｃ Ｆ＝Ａ−Ｅ 1 No.0 95.250 95.250 ±0 1 No.0 1,000 1,000 ±0 2 BC1 96.530 96.526 -4 2 BC1 1,000 998 -2 3 No.1 96.570 96.572 +2 3 No.1 1,000 1,001 +1 4 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 4 No.1+5.500 1,000 1,003 +3 5 SP1 97.390 97.385 -5 5 SP1 1,000 1,003 +3 6 No.2 97.680 97.679 -1 6 No.2 1,000 1,000 ±0 7 EC1 97.700 97.702 +2 7 EC1 1,000 1,000 ±0 8 KA2-1 97.625 97.628 +3 8 KA2-1 1,000 998 -2 9 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 9 No.2+6.800 1,000 998 -2 10 No.3 97.916 97.920 +4 10 No.3 1,000 1,004 +4 11 KA2-2 103.200 103.198 -2 11 KA2-2 1,000 1,002 +2 12 No.4 103.480 103.480 ±0 12 No.4 1,000 1,002 +2 13 KA3-1 103.580 103.580 ±0 13 KA3-1 1,000 1,001 +1 14 KE3 106.060 106.059 -1 14 KE3 1,000 1,000 ±0 記入要項 １.「工種名」は、掘削（基準高(Ｖ)）、フルーム（厚さ(Ｔ)）、橋台工（中心線のズレ(e)）等と記入する。 ２.「番号」の欄は施工順位を記入し、「測点」の欄は当該測定番号を記入する。 ３.「月日」の欄は測定年月日を記入する。 1／ 5 主任監 督職員 出来形管理図表 Ｋ１ 測 定 者 日本太郎 管理基準値Ａ ＋ 測 点 設計値 Ｃ 実測値 Ｄ No.0 95.250 95.250 ±0 2 BC1 96.530 96.526 -4 3 No.1 96.570 96.572 +2 4 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 5 SP1 97.390 97.385 -5 6 No.2 97.680 97.679 -1 7 EC1 97.700 97.702 +2 8 KA2-1 97.625 97.628 +3 9 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 10 No.3 97.916 97.920 +4 11 KA2-2 103.200 103.198 -2 12 No.4 103.480 103.480 ±0 13 KA3-1 103.580 103.580 ±0 14 KE3 106.060 106.059 -1 15 No.5 107.973 107.973 ±0 16 KA3-2 111.118 111.119 +1 EP 112.363 112.370 記入事項 １．「工種名」は、掘削（基準高（Ｖ））、ﾌﾙｰﾑ（厚さ（Ｔ））、 橋台工（中心線のズレ（ｅ））等と記入する。 ２．「番号」の欄は施工順位を記入し、「測点」の欄は 当該測点番号を記入する。 ３．「月日」の欄は測定年月日を記入する。 測 定 単 位 規格値Ｂ − ＋ − +30 -30 2 0 1 0 ± 0 測 定 個 所 図 Ｋ１ Ｔ２ Ｔ１ ４．設計値との差の単位を定め、目盛りに数値を記入する。 Ｗ２ 1 0 2 0 − 3 0 規 格 値 = 3 0 m m 規 格 値 = 3 0 m m +7 ｍ 設計値との差 設計値 管理基準 値との差 ＋ との差 3 Ｅ＝Ｄ−Ｃ Ｆ＝Ａ−Ｅ 0 1 17 主 任 技術者 ウェストフィールド 請負会社名 （株） 工 事 名 国道○×号線改良工事 プレキャストＵ字側溝 工 種 名 ・自由勾配側溝工 番号 月 日 監 督 職 員 1 ／ 10 測 定 結 果 表 国道○×号線改良工事 測 定 箇 所 測 定 月 日 測定頻度 95.250 95.250 ±0 ±30 BC1 96.530 96.526 -4 ±30 No.1 96.570 96.572 +2 ±30 No.1+5.500 97.290 97.290 ±0 ±30 SP1 97.390 97.385 -5 ±30 No.2 97.680 97.679 -1 ±30 EC1 97.700 97.702 +2 ±30 KA2-1 97.625 97.628 +3 ±30 No.2+6.800 99.985 99.987 +2 ±30 No.3 97.916 97.920 +4 ±30 KA2-2 103.200 103.198 -2 ±30 No.4 103.480 103.480 ±0 ±30 KA3-1 103.580 103.580 ±0 ±30 現場代理人 測 定 者 日本太郎 摘 要 ㎜ )規格値( ㎜ ) 設計値( ｍ )実測値( ｍ )偏差値( Ｋ１ No.0 記 事 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側 溝工 Ｋ１ Ｗ２ Ｔ１ 工 種 Ｔ２ 工 事 件 名 1 アルバム添付用出来形略図 /3 工事名： 国道○×号線改良工事 測点 No.0 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 出来形検測 工種 200 200 ±0 Ｔ２ 800 799 -1 測点 BC1 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 Ｋ１ 100 99 -1 出来形検測 設計値 実測値 差 工種 Ｗ１ 97.390 97.385 -5 工種 Ｗ１ 96.530 96.526 -4 Ｗ２ Ｗ２ 200 204 +4 Ｔ２ 800 796 -4 測点 No.1 Ｋ１ 100 103 +3 出来形検測 設計値 実測値 差 工種 Ｗ１ 97.680 97.679 -1 工種 Ｗ１ Ｗ２ Ｗ２ 200 202 +2 Ｔ２ 800 799 -1 測点 No.1+5.500 Ｋ１ 100 102 +2 出来形検測 設計値 実測値 差 差 出来形検測 工種 Ｗ１ Ｔ１ Ｗ２ Ｔ２ 1,000 1,000 200 203 800 804 100 100 +2 ±0 +3 +4 ±0 測点 KA2-1 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 出来形検測 Ｔ２ Ｔ１ Ｋ１ Ｗ２ Ｗ１ 97.290 97.290 ±0 100 103 +3 97.700 97.702 Ｋ１ Ｋ１ Ｔ２ 800 798 -2 測点 EC1 Ｔ２ Ｔ１ Ｔ１ 1,000 1,001 +1 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 設計値 実測値 Ｗ２ 200 201 +1 Ｋ１ Ｗ２ 96.570 96.572 +2 100 100 ±0 出来形検測 Ｔ１ 1,000 1,000 ±0 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 Ｋ１ Ｋ１ Ｔ２ 800 805 +5 測点 No.2 Ｔ２ Ｔ１ Ｔ１ 1,000 998 -2 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 設計値 実測値 差 Ｗ２ 200 205 +5 Ｋ１ Ｗ２ Ｋ１ Ｔ１ 1,000 1,003 +3 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 Ｋ１ 設計値 実測値 差 Ｔ２ Ｔ１ Ｔ２ Ｔ１ Ｗ２ Ｔ１ 1,000 1,000 ±0 Ｔ２ Ｔ１ 工種 Ｗ１ 95.250 95.250 ±0 Ｗ２ Ｔ２ Ｔ１ Ｋ１ 出来形検測 Ｋ１ Ｗ２ 設計値 実測値 差 測点 SP1 プレキャストＵ字側溝・自由勾配側溝工 Ｋ１ Ｔ１ 1,000 1,003 +3 Ｗ２ Ｗ２ 200 200 ±0 Ｔ２ Ｔ１ 工種 Ｔ２ 800 804 +4 Ｋ１ 100 99 -1 設計値 実測値 差 Ｗ１ 97.625 97.628 +3 Ｔ１ 1,000 998 -2 Ｗ２ 200 199 -1 Ｔ２ 800 796 -4 100 103 +3
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