Symposium 2

Community-Based
Diabetes Prevention Program in Thai Population
Wichai Aekplakorn and Valla Tantayothai on behalf of
The Thai Community-based DPP study team
Oct, 6, 2014
Investigators
 Walailak University
 Valla Tantayothai
 NNY
 Augsumalin Mangkang
 Rungnapa Boonkien
 SMK
 Pranee Lakanachantachote
 Pongpat chavarokorn
 PNL
 Rachada Pipatanasart
 Pramesuree Sangsom
 PAE
 Sarunya Sukanthachaiwong
 Chanissa Janthapoon
 Ramathibodi Hospital, Mahidol University
 Wichai Aekplakorn
 MOPH
 Somkiat Pothisath
 NPN
 Anek Thanonghan
 Wachira Larkamkaew
 NRM
 Sakawduen Namsangkul
 Wilawan Sripoh
 TRANG
 Kornsinan Lersakuljinda,
 Kietaisak Luanseng
 NST
 Nuchanart Tatto
 Tuenchai Burapasiriwat
Outline
 1.Screening by FCBG and RCBG
 2.FPG and 2 hr Post prandial Glucose
 3.Thai DPP after 6 month of intervention
การสารวจสุขภาพประชาชนไทย โดยการตรวจร่างกาย ครั้งที่ 4 พศ. 2551-2
Prevalence of abdominal obesity
NHES I - IV, 2535-2552
aged 18-60 yrs,
50.0
44.6
45.0
39.5
40.0
36.4
35.0
30.7
30.0
25.0
30.5
28.0
27.3
25.1
25.0
23.2
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
N 2547
N
N 2552
C
C 2547
C 2552
NE
NE 2547
S
NE 2552
BKK
S 2547
S 2552
Bk 2547
Bk 2552
men
Prevalence of IFG =11%
Prevalence of high risk (DRS) = 47.8%
women
Wichai Aekplakorn
AekplakornW et al. Diabetes Care 34:1980-1985, 2011
Annualized incidence of diabetes
 IGT : 1.8 -16.8%
 IFG: 1.6 -3.4%
 IFG + IGT : 10 -15 %
 Over all annual incidence of DM : 5 – 10%
วัตถุประสงค์ของโครงการ
เพื่อศึกษาประสิทธิผลของการจัดการความรู ้
ในการป้ องกันการเป็ นเบาหวานในกลุม่ เสี่ยง
โดยการเปรียบเทียบอุบตั ิการณ์ของโรคเบาหวาน
ในกลุม่ ควบคุมและกลุม่ ทดลอง
ดาเนินการใน 8 จังหวัด
ภาค
ภาคกลาง
ภาคอีสาน
ภาคเหนือ
ภาคใต้
จังหวัด
จังหวัดนครนายก
จังหวัดสมุทรสาคร
จังหวัดนครราชสีมา
จังหวัดนครพนม
จังหวัดพิษณุโลก
จังหวัดแพร่
จังหวัดนครศรีธรรมราช
จังหวัดตรัง
ระยะเวลา 3 ปี
ทีมผูร้ บั ผิดชอบหลัก
รพ.ปากพลี
รพ.สมุทรสาคร
รพ.ครบุรี
รพร.ธาตุพนม
รพ.พุทธชินราช พิษณุโลก
รพ.แพร่
รพ.ท่าศาลา
รพ.วังวิเศษ
กลุม่ ตัวอย่าง
ผูท้ ี่มี Impaired Glucose Tolerance (IGT)
อายุ 40-60 ปี
กลุม่ ทดลอง 1,120 คน
จานวน 2,240 คน
กลุม่ ควบคุม 1,120 คน
กลุม่ ทดลอง 140 คน
แต่ละจังหวัด 280 คน
กลุม่ ควบคุม 140 คน
การคัดกรองกลุม่ IGT
ประวัติ HT
ฐานข้ อมูล
เชิญชวนเข้าโครงการ
IGT, IFG+IGT
ประวัติ IFG
ตรวจ Cap. BG
≥ 110
Diabetes Risk Score
คะแนน ≥ 6
OGTT
OGTT results
OGTT
10,901 (100%)
Abnormal
5,118 (47.0%)
IFG
1,394 (12.8%)
IGT
1,338 (12.3%)
Normal
5,783 (53.0%)
IFG+IGT
988 (9.1%)
DM
1,398 (12.8%)
Data on 18 March 2014
สิง่ ทีเ่ รียนรู้จากการคัดกรอง
Outline
 1.Screening by FCBG and RCBG
 2.FPG and 2 hr Post prandial Glucose
 3.Thai DPP after 6 month of intervention
Diabetes risk score
coeff
Score
-0.07
0
45-49
0.27
1
>=50
0.60
2
อายุ <45
0
เพศ : หญิง
0.44
2
23-27.49
0.69
3
>=27.5
1.24
5
ชาย
BMI: <23
0
รอบเอว : <90 cm ชาย, <80 cm หญิง
>90 ชาย, >80 หญิง
0.56
0
เป็นความดันเลือดสูง: ไม่
เป็น
0.64
มี
Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1872-7
2
0
มีเบาหวานใน พ่อแม่ หรือ พี่น้อง: ไม่มี
10/6/2014
2
1.08
4
16
การแปลผล คะแนนความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวาน
คะแนนความเสี่ยง
<=2
3-5
6-8
9 -10
>= 11
ความเสี่ยงต่อเบาหวาน
น้อย < 1 ใน 25
เพิ่ม ( 1 ใน10)
ปานกลาง- สูง ( 1 ใน 5)
สูงมาก ( 1 ใน 4)
สูงมากๆ ( 1 ใน 3)
10/6/2014
Diabetes Risk Score - EGAT study
Screening for Type 2 Diabetes
Mellitus in Adults Recommendation Statement,
June 2008
 The USPSTF recommends screening for type 2 diabetes in
asymptomatic adults with sustained blood pressure (either
treated or untreated) greater than 135/80 mm Hg.
Grade: B recommendation.
 The USPSTF concludes that the current evidence is
insufficient to assess the balance of benefits and harms of
screening for type 2 diabetes in asymptomatic adults with
blood pressure of 135/80 mm Hg or lower.
Grade: I statement.
Screening tests
Test
advantages
Disadvantages
Random blood glucose
Easy, no fasting
inexpensive
Potential error ( short-term lifestyle
change, time prior meal)
Capillary blood glucose Simple, inexpensive
Imprecision, not standardized
FPG
Simple, inexpensive
Require fasting 8 hr, risk of phlebotomy,
can be affected by lifestyle change
75-g OGTT
Current gold standard, sensitive Require fasting, lengthy, need resourses,
for IGT
cumbersome, low reproducibility
HbA1C
Stable marker of long term
Vary with assay method used, affected by
glycemia, not affected by short- hemoglobinpathy, expensive
term lifestyle changes, lower
variability
AUC, DRS, FCBG and RCBG
DRS
FCBG
RCBG
IFG
0.6455
0.6985
0.5576
IGT
0.6355
0.6263
0.4733
DM
(FPG>=126)
DM (2
hPG>=200)
0.6087
0.7831
0.8754
0.6338
0.7548
0.8438
FCBG vs RCBG
FCBG
IFG
IGT
DM (FPG≥126)
DM (2hPG≥200)
RCBG
AUC
Cut
point
sensitivity/s
pecificity
AUC
0.6985
103
72.2/57.3
0.5576
100
86.4/42.2
103
61.3/52.9
100
76.6/41.5
109
71.6/66.0
126
44.7/94.0
109
71.1/68.1
126
26.9/94.5
0.6263
0.7831
0.7548
0.4733
0.8754
0.8438
Cut point sensitivity/sp
ecificity
124
59.8/47.3
113
71.6/31.4
124
52.5/46.9
119
58.5/38.5
145
86/71.3
143
86.0/68.0
145
78.5/72.6
140
86.1/64.9
Summary
 CFBS is better in predicting prediabetes.
 RCBG may be better than CBFG in predicting
diabetes
 RCBG and FCBG are better to screen for
diabetes than for IFG/IGT
Screening by FPG and OGTT
ผลการวิเคราะห์ข้อมูลการคัดกรอง
Fasting <100
Plasma 100-125
glucose
=>126
Total
2h Plasma glucose
Total
<140
3,397
505
3
3,905
4,773
1,741
370
6,884
140-199
1,236
930
54
222,0
=>200
140
306
313
759
การใช้ 2h PG และ FPG พบ ก่อนเบาหวาน 2671 คน เบาหวาน 816 คน
ก่อนเป็ นเบาหวาน พลาดกลุ่มเสีย่ ง, ราย (%)
เบาหวาน
พลาดเบาหวาน ราย
(%)
FPG
1435
1236 (46.3)
370
446 (54.6)
2-hr OGTT
2166
505 (18.9)
759
57 (7.0%)
FPG+OGTT
2671
0
816
0
Prevalence of IFG, IGT and diabetes
17.95
18
16
13.51
14
7.33
12
10
0.4
8
6
<140
4
2
2 h Glucose
2.03
4.44
4.55
>=200
0
<100
0.78140-199(IGT)
100-125 (IFG)
Fasting plasma glucose
>=126
พบก่อนเป็ น
เบาหวาน
พลาดก่อนเป็ น
เบาหวาน, ราย
(%)
FPG
233
248 (51.5)
79
91 (53.5)
2-hr OGTT
396
85(17.7)
159
11(6.5)
FPG+OGTT
481
0
170
0
1006
842(45.6)
240
304 (55.9)
2-hr OGTT
1175
673(36.4)
505
39(7.2)
FPG+OGTT
1848
0
544
0
FPG
134
50(27.2)
49
48(49.5)
2-hr OGTT
184
36(16.4)
91
6(6.2)
FPG+OGTT
220
0
97
0
อายุ
<45 (n=1532)
>=45-<60(n=4703) FPG
>=60(n=490)
พบ
พลาด
เบาหวาน เบาหวาน
ราย (%)
พบก่อนเป็ น
เบาหวาน
พลาดก่อนเป็ น
เบาหวาน, ราย
(%)
FPG
1075
935(46.5)
283
296(51.1)
2-hr OGTT
1625
385(19.1)
531
48(8.3)
FPG+OGTT
2010
0
579
0
FPG
360
301(45.5)
87
150(63.3)
2-hr OGTT
541
120(18.1)
228
9(3.8)
FPG+OGTT
661
0
237
0
อายุ
No HT (n=1532)
HT (n=4703)
พบ
พลาด
เบาหวาน เบาหวาน
ราย (%)
DPP Thailand
40- 75 (6495)
32.25
25.29
17.95
7.33
13.51
DPP Thailand included people with at least one risk factor, thus it is not the prevalence in general population
FPG and 2 h PG
Determinants
Prevalence
Sex
Age
Prediabetes
IFG
IGT
Raised Hepatic glucose
Defect in insulin secretion
Lower
Insulin resistance
More in men
More in women
Plateau in middle age
Rises into old age
Association with HT, yes
dyslipidemia, CVD
Higher
More sensitive
Yes
summary
 IGT is commoner than IFG
 Both FPG and 2 h PG could be used to identify prediabetes
and diabetes to increase identification of people with high risk.
 IFG and IGT are associated with CVD RF (HT, dyslipidemia)
with highest risk in combined IGT and IFG.
 Larger studies are required to evaluate effects of intervention
on CVD outcomes in those with IGT and IFG.
 Cost –effective strategy, simple risk score, to identify IGT for
intervention should be further developed.
Outline
 1.Screening by FCBG and RCBG
 2.FPG and 2 hr Post prandial Glucose
 3.Thai DPP after 6 month of intervention
Baseline , # of participants
province
NNY
NPN
NRM
NST
PAE
PNL
SMK
TRA
Total
control
143
42
127
62
142
57
58
117
750
Intervention
157
90
135
137
140
155
119
128
1,060
Total
300
132
262
199
282
212
177
245
1,810
Baseline lipid and plasma glucose levels
Age (yr)
BMI (kg/m2)
TC (mg/dL)
HDL-C (mg/dL)
LDL-C (mg/dL)
TG (mg/dL)(GM)
FPG (mg/dL)
2hr-PG (mg/dL)
HbA1C
Control
50.6
27.3
218.8
49.8
141.9
140.2
98.2
161.7
5.9
Intervention
51.1
26.6
219.4
51.7
142.2
133.1
97.6
161.3
6.0
P-value
0.09
<0.01
0.78
<0.01
0.84
0.03
0.29
0.64
0.09
Baseline, dyslipidemia, obesity and high
HbA1c
Control
%
42
TG>=150
44.4
Low HDL(40/50)
61.2
LDL>=130
69.2
BMI>=25
22.5
BMI>=30
68.8
A1C>=5.7
Intervention
%
39.4
43.4
60.5
61.3
20.7
71.2
P-value
0.27
0.71
0.75
0.001
0.4
0.32
Change in selected metabolic from baseline to at the
end of 6 months in intervention and control group
From baseline to 6 month
Intervention group
Control group
BMI
FPG
Lipid
TC
HDL
TG
LDL-C
p-value
Mean change
(Month 0 – 6)
-0.63
-2.96
Mean change
(Month 0 – 6)
-0.08
1.15
0.002
<0.001
-3.64
1.08
2.14
-2.76
-1.31
0.44
-4.45
-1.37
0.26
0.25
0.19
0.45
Incidence of diabetes in intervention
and control group at 6 month
New diabetes
Cumulative
incidence (%)
Intervention
Control
Pvalue
86/898
9.58
80/549
14.57
0.004
Cumulative frequency of diabetes in
DPP study
Year since DPP randomization
year since September 1, 2002
Summary
 Preliminary results show, at 6 month incidence of diabetes in





intervention group is lower than the control gr (ARR= 4.99,
RRR=52%)
The incidence is very high compared with other population.
All the lipid profile are slightly better but not significant.
FPG is lower in the intervention group.
BMI is significant lower.
Need longer term follow-up/
Thank you.

Download Report