2014/12/9 CN I: 嗅球 CN II: 視交差  CN III: 中脳  CN IV-VI: 橋  その他: 延髄   埼玉動物医療センター Shinichi Kanazono, DVM, DACVIM (Neurology) Saitama Animal Medical Center Synergy Animal General Hospital 視床を介さない唯一の感覚系脳神経反対側に交差しない  嗅上皮に幹細胞：再生能力    臨床的検査：観察 Veterinary Neuroanatomy: A clinical approach  観察  コットンボール投げ  威嚇反応  眼球検査、ERG  対光反射/Dazzle reflex  動物：完全な検査は無い Courtesy of Dr. P Dickinson 1 2014/12/9 Slide courtesy of Dr. D O’Brien   視覚：瞳孔：知覚の一種不随意＝反射視覚 PLR PLR 対光反射視神経中脳動眼神経威嚇反応対光反射 PLR 視神経、反対側の大脳皮質、顔面神経視神経、動眼神経威嚇反応視神経視床・視索視放線大脳皮質顔面神経小脳 2 2014/12/9 Slide courtesy of Dr. D O’Brien  知覚の消失  視交差より末梢 › 中枢性（脳） › 末梢性（視神経）通常は片側性  両側性失明   SARDs  視神経炎  視交差の病変立体的視野 Slide courtesy of Dr. D O’Brien Slide courtesy of Dr. D O’Brien 瞳孔：正常  PS 3  反対側へ光 PLR：正常病変側に光 • 直接PLR (ー) • 間接PLR (ー) 直接的消失間接的消失間接的直接的 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 完全な視覚喪失瞳孔径：散瞳  PLR：左右消失  視神経、視交差、網膜 Slide courtesy of Dr. D O’Brien    視神経炎 • 感染性 − CDV, FIP − Rickettsia − 真菌類 • 非感染性炎症 − GME − 特発性 − 視神経腫瘍 3 2014/12/9 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 視交差  • 炎症性 • 腫瘍性ー髄膜腫、リンパ腫など Courtesy of Dr. FA Wininger   PS 3 視交差より近位直接的 PLR 立体的視野  対光反射：正常瞳孔は正常で左右対称間接的 PLR Occipital Lobe LGN 後頭葉が最も一般的  Optic Tract Optic radiatio n    他の大脳症状を探す！   Optic Tract       水頭症代謝性脳症低酸素症脳炎腫瘍毒物性外傷性脳梗塞・脳内出血痙攣後の一時的失明 4 2014/12/9 瞳孔サイズ：正常威嚇反応：消失  眼瞼反射：正常  対光反射：正常   病変は？  前脳   不随意 Input: 視神経 Output: 動眼神経（副交感神経）  交感神経が調節   （大脳もしくは間脳） • 視覚は正常 • PLR 消失 (internal ophthalmoplegia) • 外傷、眼窩病変 • Dysautonomia PS 3 ↓副交感神経- 散瞳希釈ピロカルピンテスト Ciliary ganglia 対光反射感覚系-CN II; 運動系-CN III ↓交感神経 – 縮瞳フェニレフリンテスト間接的 PLR 直接的PLR 消失コリン作動薬 Ach-Rの除神経性過敏症  0.1% ピロカルピン  正常な眼と比較  急速（20-30分）な縮瞳   Lorenz MD, Coates JR, Kent M. Handbook of Veterinary Neurology, 5th ed. 5 2014/12/9  眼球筋群：７つ  CN 縮瞳  眼瞼下垂、眼瞼裂  瞬膜突出  結膜血管拡張    検査：生理的眼振 III, IV, VI (CN-VIII, III/IV/VI) 固定性の斜視フェニレフリン点眼中脳大部分の外眼筋 & 瞳孔  Internal (=pupilomotor) & External (=Extraocular) ophthalmoplegia  外傷、眼窩病変  中脳病変  Dorsal Rectus Dorsal Oblique Lateral Rectus Medial Rectus 3 3 Dorsal rectus 動眼神経 (III) 滑車神経 (IV) Ventral Oblique Medial rectus Ventral Rectus 外転神経 (VI) Ventral rectus & oblique Courtesy of Dr. J Pearce   Dorsal oblique m.  交差する唯一の脳神経中脳 • 視神経も部分的に交差固定性背外側斜視  通常はCN3も一緒に障害  犬は網膜血管の評価が必要 4  Lateral rectus & retractor bulbi mm.  固定性内側斜視  中枢性前庭疾患、眼窩病変延髄 6 6 4 Dorsal oblique Retractor bulbi Lateral rectus 6 2014/12/9  顔面・舌2/3・頬などの知覚  そしゃく筋群へのLMN  副交感神経性： › 涙腺、nasal gland, palatine gland Veterinary Neuroanatomy: A clinical approach  ３つの分枝 › 上顎神経 › 眼神経 › 下顎神経顔面知覚  そしゃく筋の運動  涙腺   両側性  片側性 › 咀嚼筋炎：開口障害 › 三叉神経腫瘍 › 多発性筋炎 › 筋炎（稀） › 慢性三叉神経障害 › 片側性三叉神経炎（稀）  閉口障害 › 薬物、悪液質、内分泌     咀嚼筋炎破傷風顔面顎骨症側頭骨ｰ下顎骨関節障害 Risus sardonicus 7 2014/12/9   膿瘍・炎症  腫瘍       II 視神経 III 動眼神経 IV 滑車神経 V 三叉(眼)神経 V三叉(上顎)神経 VI 外転神経 V三叉(下顎)神経顔面筋の運動耳道内の感覚  涙腺等（副交感神経）    慢性の顔面神経麻痺 › 顔面筋の線維化・振戦顔面の対称性 M- CN VII 三叉ー顔面反射 S-CN V (眼神経); M- CN VII 耳介内側の感覚 S- CN VII 眼瞼反射 S-CN V (上顎、眼); M- CN VII 8 2014/12/9 重力方向に対する頭部の位置、動き（方向および速度）を感知  頭の位置を保持  体幹、四肢の姿勢保持  目の動きを調節：視界の確保   防御機構： startle response › Vestibulospinal tracts  補正：プロプリオセプション、視覚  三半規管：前庭機能   蝸牛：聴覚 Hair Cells Perilymph Endolymph Perilymph III, IV, VI III, IV, VI (-) 1+ (-) (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) 1+ (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) 9 2014/12/9 III, IV, VI III, IV, VI (-) 0 1+ (-) (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) 1+ (-) 伸筋 (+) (++) 伸筋屈筋 (-) 屈筋  病変部位の特定！！！  末梢性 vs. 中枢性  中枢性にしか無い症状がある＝中枢性中枢性にしか無い症状が無い ≠ 末梢性  Case courtesy of Dr M Troxel   1ヶ月間進行性歩様異常 48時間前よりHead tilt 10 2014/12/9   意識レベル：QAR/disoriented 歩様：右斜頸、右側walk walking  右側前庭障害脳神経：異常なし  姿勢反応：左前後肢 CP消失  その他異常なし 1+ 1+ 2+ (-) (-)  (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) (-) 伸筋 (+) (++) 伸筋屈筋 (-) 屈筋 Slide courtesy of Dr. FA Wininger 放射線 Bean Hardening アーティファクト  軟部組織が見づらい   10歳齢雄 F.ブルドッグ急性右側前庭障害  いつもより大人しい   慢性外耳炎（外耳道線維化）顔面神経麻痺無し、右顔面筋れん縮  姿勢反応：正常   11 2014/12/9   両側の聴覚をテスト電気的活動を記録 › 前庭神経～脳幹嚥下：3相複雑なシステム脳神経異常 (CN IX, X)  構造異常   › 先天性－輪状咽頭アカラジア  All or None  脳死判定にも有用  口腔相  › 食塊を舌根に溜める  › 口咽頭に運ぶ  › 後天性ー炎症、腫瘍、舌骨装置の損傷（pharyngeal dysphagia）輪状咽頭相 › 輪状咽頭筋の弛緩＆食道筋の収縮 › 輪状咽頭アカラジア  食道相 › 巨大食道症脳幹後部非常に遠回り  咽喉頭の筋群心拍数、血圧の維持  嚥下困難、喉頭麻痺  舌筋群の萎縮、運動異常  食塊を口腔の奥へ運べない舌の固有筋：舌を出す  その他の筋群：舌を引き込む   12