Oralité et nouveau né vulnérable Dr Kareen Billiemaz Réseau Seve Novembre 2014 SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne • Influencées par – La durée de la ventilation+++++ • Mastication , praxie buccale – 40 à 70% des bébés prématurés • Contre 25% des Nn à terme – Prédominent chez les • < 29SA • < 1000g – La durée de l’alimentation par sonde +++++ • Retard de passage à la cuiller, mastication, retard de langage – Pathologies et lésions associées. SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Petit rappel…. SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Touche pas à ma bouche • Dystimulations • Pas facile de développer son oralité • Si lésions cérébrales associées • Perturbations – De mes organisations • sensori-motrice et cognitive – De mon schéma corporel • hypersensibilité • un désinvestissement sensoriel • Une irritabilité extrême de la zone orale • Des défenses tactiles SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Mais aussi altération de mon tonus • Hypotonie • Hyperextension – échapper à une stimulation orale intrusive • désorganise complètement la situation de repas SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Ma sensibilité tactile • Je refuse de gouter – Une nouvelle texture • Je ne veux pas que l’on touche – Mon visage, ma bouche.. • Je n’aime pas toucher – Ce qui est mou – Ce qui colle – Ce qui est léger • Je peux pas marcher sans chaussure … SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Ma construction psychique • Mes parents ne savent plus quoi faire! • Mes frères et sœurs non plus! Et moi !! je ne suis pas bien SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Et en plus …. • Çà dure • Çà m’empêche même de parler – 1/3 des enfants • Retard de parole et de langage SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Aidez nous! SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne A l’aide d’une équipe Au Camsp • Psychologue et pédopsychiatre • Pour me soutenir ma famille et moi. • Kinésithérapeute • Pour soutenir mon tonus. • Ergothérapeute • Pour m’aider à m’installer. • Psychomotricien • Pour éprouver ma sensorialité dans sa globalité. • Orthophoniste • Pour m’aider à me réapproprier ma bouche et vocaliser. • Pédiatre • Pour rassurer mes parents sur ma croissance et mon developpement SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Mes premiers jours ? • Alimentation • Naissance – Terme / Poids • Pathologies et lésions associées • Ventilation assistée – Type / Durée – – – – – Allaitement / Biberon Fréquence /Durée Type de lait / température Régurgitation/RGO Attitude du bb • pendant / après l’alimentation • Alimentation entérale – SNG / gastrostomie – durée SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Actuellement: les repas • Allaitement /biberon • Cuillère – – – – – – – – • • • • Depuis quand? Quels aliments? Couleur? Quelles textures? Sucré/salé Quelle température? Odeur? Qui lui donne? Nombre et durée des repas? Vomissement /douleur Fatigabilité Installation Plaisir à manger Plaisir à donner Forcing Classification des refus alimentaires C senez SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Niveau 5 • Refus de l’alimentation orale – Contact tactile sur les lèvres • Reflexe nauséeux – Pas de plaisir oral – Alimentation entérale SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Niveau 4 • Refus du passage à la cuiller – Accepte l’alimentation au biberon – Avec du lait tiède – Aucun plaisir oral 0-4 mois. SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Niveau 3 • Refus des morceaux et des moindres particules – Alimentation fine homogène – Type pommade – Aversion aux aliments froids, veut tiède – Lenteur des repas – Peu d’appétit 4-6 mois SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Niveau 2 • Refus de tout morceau – Alimentation mixée grossièrement – Préférence pour le sucré – Prend plaisir à manger • Ce qu' il a choisi – Bon appétit 6-9 mois SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Niveau 1 • Refus des morceaux consistants – Fait des boulettes – Prend plaisir à s’alimenter – Bon appétit 9-18mois SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Niveau 0 • Pas de sélection particulière • Accepte tous les morceaux • Mange de tout avec plaisir SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Mon développement et ma maturation autour de la succion déglutition L’évolution motrice et fonctionnelle pour l’alimentation, la déglutition, le langage et la motricité entre 0 et 24 mois (Thibault, SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne 2007) d’après Tapin (2001) et Puech (2005) Et l’installation? • Aspect narratif du repas – Odeur, participation… • Ambiance – Seul/en famille – Devant la télé • Où? – – – – Dans la cuisine…. Dans les bras Sur une chaise Dans un transat…. SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Mon développement moteur et mon tonus Hypo.. Hyper… SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Bodensteiner.semin Pediatr Neurol ; 2008:15:10-20 Mon développement moteur L’évolution motrice et fonctionnelle pour l’alimentation, la déglutition, le langage et la motricité entre 0 et 24 mois (Thibault, 2007) SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne d’après Tapin (2001) et Puech (2005) Flux sensoriels • Bullinger – Ensemble dynamique de signaux continus et orientés • Qui stimulent la surface de récepteurs mobiles ou passifs • Le développement sensoriel – Suit une séquence temporelle fixe • • • • • • Tactile Olfactive Gustative Vestibulaire Auditive visuelle SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Toutes sollicitations sensorielles impliquent • Alerte – Mobilisation tonique • Orientation – Mobilisation posturale – Mise en forme • Distance – Evaluation intermodale • Exploration – Prise d’objets.. SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Sensorialité durement éprouvée Avant Maintenant SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Flux sensoriels SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Ma sensorialité corporelle • Stade 5 – Aversion pour le toucher corporel et le toucher de tout type des matières • Stade 4 – le toucher du corps et des matières franches est possible • Stade 3 – Aversion des matières molles • Stade 2 – Aversion des matières collantes et aérienne • Stade 1 – Peut toucher toutes les matières mais garde une appréhension SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Et ma bouche • Stade 5: – Aucun accès au visage – S’approcher induit des réponses de défenses • Stade 4 – Accès au menton et joue uniquement • Stade 3 – Accès joues, menton lèvres • Stade 2 – Petits massages sur les gencives l’intérieur des joues mais antérieur • Stade 1 – Petits massages gencives, joues, partie antérieure du palais et pointe de la langue SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Mon langage SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne M’aider dans ma globalité • On ne peut aborder mes troubles de l’oralité – Qu’en s’occupant que de ma bouche • Le Camsp – Met au service de l’enfant et de sa famille • Ses compétences – Pour ensemble – Me permettre de prendre du plaisir SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Projet de soins • Prise en charge interdisciplinaire • Modalités variables – Individuelle • Parents / enfant • En respectant – Co thérapie • Parents/enfants – Groupe d’enfants – À domicile – – – – – l’histoire de l’enfant, ses capacités, son rythme ses compétences Ses parents SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne Merci de votre attention SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne SEVE 27 novembre 2014 Saint-Etienne
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